免疫檢查 ANA 是紅字就要擔心有自體免疫疾病嗎？醫師：陽性不等於生病
健檢報告上看到 ANA＝1：80（紅字），許多人第一時間都會焦慮：「我是不是得了自體免疫疾病？」北醫大過敏免疫風濕科主任林子閔醫師提醒，ANA（抗細胞核抗體）常被用來初步篩檢自體免疫疾病，但不能只憑一個數字判斷身體是否出問題。陽性不等於確診，陰性也不代表完全沒事，真正的判讀需要結合症狀、抗體種類與臨床評估。
ANA 是什麼？為什麼會列在健檢裡？
ANA（Anti-Nuclear Antibody，抗細胞核抗體）是免疫系統在失衡時，可能會對「自己的細胞核」產生的抗體。臨床上，它被用來初步篩檢是否具有自體免疫疾病的可能性，例如紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、乾燥症、硬皮症等。檢驗方式主要使用間接免疫螢光分析（IFA）：
- 血清與含有細胞核成分的抗原（如 HEp-2 細胞）結合。
- 再加入螢光標記抗體。
- 若血清中含有 ANA，就會在螢光顯微鏡下亮起。
因此 ANA 並不是診斷工具，而是協助醫師判斷是否需要進一步檢驗的初步篩檢。
ANA 數字怎麼看？
ANA 檢查會「逐步稀釋」血清，測試螢光能維持到什麼稀釋度。林子閔說明：
- 1：40 以下 → 多判定為陰性
- 1：40～1：80 → 灰色地帶，僅代表可能性
- ≥1：160 → 臨床上較具意義，需要搭配症狀進一步評估
數字愈大，代表稀釋越多仍有反應＝抗體濃度愈高。但要強調 1：80 不等於確診，只代表可能需要更進一步評估。
除了數字，「螢光型態」更能縮小診斷方向
除了效價，ANA 也會出現不同的螢光型態，例如：
- 均勻型
- 斑點型
- 核仁型
- 周邊型
這些型態在臨床上與不同疾病有關聯性，有助醫師判斷需不要進一步抽其他自體抗體。
ANA 陽性並非一定有自體免疫疾病
ANA 陽性結果代表體內可能存在抗核抗體，但不是所有陽性都代表疾病。林子閔強調，正常人確實也可能測到 ANA 陽性，且比例會隨年齡上升：
- 年輕健康成人：約 20–30% 在 1：40 滴度以下( 稀釋後抗體的最低濃度 )可呈陽性
- 65 歲以上：ANA 陽性比例可高達三分之一
此外，感染後也可能短暫陽性，某些非自體免疫疾病也可能出現弱陽性。因此，ANA 陽性不等於已經生病，不能單靠 ANA 判斷。
ANA 陰性也不能排除問題
林子閔提醒，ANA 陰性也不能排除所有自體免疫疾病。尤其是：
- Anti-SSA
- Anti-SSB
這兩種抗體分子量較小，在 ANA 檢驗中容易出現假陰性，若有臨床症狀仍需進一步抽血。過去 ANA 完全仰賴人工閱讀螢光型態，如今已有 AI 自動化系統協助判讀，使結果更一致、更精準。國際也有標準化分類工具，能提高型態分類的準確度，幫助臨床評估。
ANA 只是線索，真正診斷靠整合臨床資訊
林子閔強調，ANA 的真正意義必須建立在完整的臨床評估上。醫師會整合：
- 病史
- 臨床症狀（關節痛、皮疹、口乾眼乾等）
- 家族史
- ANA 效價與型態
- 其他自體免疫抗體
只有透過專科醫師整體判斷，才能真正解讀 ANA 報告。
文/楊依嘉、圖/巫俊郡