乳牙蛀牙為什麼需要根管治療？兒童出現齲齒必知三大觀念！
家長們千萬別輕忽兒童蛀牙問題，別以為蛀掉的是乳牙，反正兒童還會再換恆牙，日前一名爸爸在網路上分享帶孩子處理六顆蛀牙經驗，不解為什麼乳牙也需要「根管治療」。事實上，乳牙做根管治療是為了將細菌及感染源消除，維持乳牙及恆牙生長環境的健康。
臺灣兒童蛀牙情況雖然逐年改善，但與先進國家相比，仍有很大的進步空間，但面對兒童蛀牙時該怎麼處理？恐怕這些問題不少父母也是第一次碰到，為什麼有些醫師認為填補就好，有些則認為需要根管治療，主要需要由醫師判斷兒童蛀牙多嚴重。
兒童蛀牙依嚴重程度分三種治療策略
剛開始蛀牙治療的第一步，口內檢查、清潔評估、影像學檢查等，社團法人中華民國兒童牙科醫學會強調：「醫師藉由臨床檢查、症狀及 X 光片，可以判斷齲齒的範圍深度來決定治療的方法。」
依據不同嚴重程度的齲齒採取不同治療策略，大致上可分為三類：
- 齲齒未侵犯牙髓神經：窩洞填補
- 齲齒侵犯牙髓神經：根管治療
- 齲齒範圍過大無法藉由治療恢復：乳牙拔除
觀念一：乳牙根管治療避免細菌影響牙胚
其中根管治療就是民眾熟知的「抽神經」，不少成年人都有根管治療的經驗，但不知道原來兒童乳牙蛀牙時也需要抽神經，社團法人中華民國兒童牙科醫學會理事顏丞偉解釋：「目的是為了消除牙髓神經的發炎和疼痛，並防止細菌沿著牙髓神經管蔓延，影響下方恆牙牙胚的發育。」
根管治療後不論乳牙、恆牙，都必須製做牙套保護，才能恢復足夠的強度承受吃東西咀嚼的力量，若沒有裝牙套，有可能外力造成牙齒斷裂，甚至有可能造成齲齒反覆發生，在牙套保護下，可大幅降低二次齲齒的問題。
觀念二：乳牙抽神經不影響恆牙神經
多數家長一聽到要抽神經，怕會影響到恆牙生長，或是擔憂恆牙之後也沒神經，造成恆牙也有問題。事實上，乳牙恆牙有各自一套的牙髓神經。乳牙和恆牙的關係，顏丞偉類比成孕婦和胎兒，孕婦若有健康問題，腹中胎兒的健康可能受到影響。同樣的，乳牙嚴重齲齒導致感染時，會影響下方恆牙牙胚發育。所以應該及早治療，避免之後恆牙萌發位置異常，或是形態、結構異常，導致容易齲齒。
由於根管治療需要花費較多時間，家長疑惑難道不能直接將乳牙拔除，反正之後還會長恆牙？事實上，拔除牙齒並非一勞永逸的做法，顏丞偉提到：「乳臼齒一旦拔牙，就會牽涉到空間維持的問題，否則缺牙處兩側牙齒向缺牙空間傾倒，日後相對應恆牙可能長歪，甚至無法順利萌發，變為阻生齒。」
觀念三：乳牙拔牙後需靠「維持器」維持
除非齲齒範圍過大、過深，大到牙套難以修復，或是影像學檢查後有其他考量（牙根吸收、嚴重感染等），才會考慮整個拔除，且乳臼齒拔除後也需要製作「維持器」維持未來恆牙萌發的空間，所以別再認為拔掉有問題的乳牙就好。
同時也不能想著兒童很快就換牙，就把蛀牙問題擺著不管，兒童乳牙雖然 6 歲就開始換恆牙，但陸陸續續換牙，要到 12 歲才換完 20 顆乳牙。若乳牙牙髓腔內的感染不處理，可能導致蜂窩性組織炎，嚴重時須住院施打抗生素，甚至可能影響正在發育的恆牙牙胚，導致恆牙發育異常。
從小建立良好口腔保健觀念
至於兒童蛀牙治療費用到底要花多少？顏丞偉表示：「根管治療健保本身有給付，家長需付掛號費加上健保部分負擔，但乳牙牙套於自費價格，依材質價格有所不同；而鎮靜麻醉（舒眠麻醉）需由牙醫診所和麻醉醫師團隊共同評估，價格不定。」
此外，兒童治療蛀牙不像成人年看牙那麼簡單，醫師需要藉由各種行為管理方式幫助兒童克服看牙的恐懼，像是利用遊戲的方式讓兒童明白看牙的過程，在雙方建立信任後才會進入治療，若兒童無法配合進行乳牙根管治療，醫師有時候會考慮在全身／鎮靜麻醉下進行相關治療。
若能從小對口腔保健有良好觀念，就可以避免臨時找牙醫報到的窘境。尤其根管治療後仍須保持良好的口腔衛生習慣，顏丞偉分享：「臨床上有些病患因口腔衛生不佳，導致牙齒和填補物中間，產生二次齲齒，進而導致填補物脫落，有可能讓原先已經清乾淨的根管，受到口水和食物汙染，須要重新根管治療。若根管治療完製作牙套，可大幅降低前述問題。 」
預防蛀牙把握三大重點
想預防蛀牙，醫師提醒可以謹記口訣「口腔保健 123 」：
牙科定期回診：歲前建立口腔親善之家(Dental Home)，每 3-6 個月定期口腔檢查，同時塗氟，接受口腔衛生教育。
確實清潔口腔：剛長牙的兒童，就要每天使用含氟 1,000ppm 以上牙膏刷牙 2 次。0-3 歲兒童用量為薄薄一層，或是米粒大小；3-6 歲兒童則是豌豆大小。考量刷牙屬於精細動作，0-6 歲都要由家長/照顧者親自刷牙，並使用牙線（棒），切勿讓兒童自己刷牙。6 歲以上兒童可以在家長/照顧者監督下刷牙，搭配使用含氟漱口水，牙線（棒）使用仍須由家長/照顧者協助。
每日均衡飲食：3 類食物可以多吃，例如蛋白質（奶蛋魚肉豆）、高纖食物、白開水、油脂；3 類含糖食物要留意，包括全穀雜糧類可吃，精緻澱粉適量吃，添加糖食品（例如糖果、蛋糕、手搖飲料）避免吃。
臺灣 12 歲兒童的齲齒率有下降之趨勢，但在亞太地區，僅贏過菲律賓和柬埔寨，輸給 13 個國家/地區。醫師提醒家長定期帶兒童進行口腔檢查，若有齲齒即早接受治療，別等到滿口爛牙才找醫師求助。
諮詢專家：高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒童牙科顏丞偉醫師
參考資料：社團法人中華民國兒童牙科醫學會
文／王芊淩、圖／巫俊郡