腎臟病患少吃蛋白質對嗎？營養師：過度限制恐致營養不良、加速腎功能惡化
許多慢性腎臟病患者，擔心攝取過多蛋白質造成負擔，於是不敢吃肉、不敢吃豆製品，甚至一餐只配白飯和燙青菜，結果卻是體力愈來愈差、肌肉流失、生活品質下降。台安醫院營養師陳君婷指出，飲食控制得宜，確實能降低尿毒素、減少腎臟負擔、延緩腎功能惡化；但過度限制，反而會提高營養不良與死亡風險。關鍵不是「吃不吃」，而是「怎麼吃」。
熱量一定要夠，避免「蛋白質－能量耗損」
在限制蛋白質的同時，熱量不足是腎臟病最常被忽略的陷阱。陳君婷說明，長期蛋白質與熱量攝取不足，會導致：
- 肌肉流失
- 慢性發炎加劇
- 氧化壓力上升
- 甚至出現惡病質
這樣蛋白質與能量一起耗損，不只影響體力，更被視為慢性腎臟病重要的死亡預測因子之一。
飲食中怎麼補熱量？
油脂類：
燙青菜、涼拌菜別只吃「清水味」，可加入橄欖油、亞麻籽油等植物性油脂，每餐約 1–2 茶匙，提高熱量密度。
醣類（碳水化合物）：
可選擇米飯、麵食等全穀雜糧，或依醫囑使用低蛋白澱粉（如冬粉、米粉、粄條）作為熱量來源。
蛋白質要限量，「植物性蛋白」有優勢
慢性腎臟病飲食建議中，蛋白質並非完全不能吃，而是需要限量且吃對來源。一般建議為每公斤體重 0.6–0.8 克蛋白質（實際量需由醫師或營養師評估），且至少 50% 來自優質蛋白質。
近年研究與臨床建議也指出，在低蛋白飲食策略下，嘗試以植物性蛋白質為主，對腎臟健康有多項好處。
為什麼植物性蛋白較友善？
1.尿毒素產生較少，減輕腎臟負擔
植物性蛋白相較動物性蛋白，代謝後產生的尿毒素較少，有助延緩腎功能惡化。
２.有助磷控制
動物性蛋白中的磷吸收率高達 80–100%；
植物性磷多以植酸型態存在，吸收率僅約 10–30%，能降低高磷血症風險。
３.增加膳食纖維，改善腸道與慢性發炎
豆類、全穀類不只提供蛋白質，也能改善腸道菌相，減少尿毒素生成，並有助預防心血管併發症。
４.有助改善心血管健康
慢性腎臟病患者心血管死亡率偏高，減少動物性蛋白與飽和脂肪攝取，有助改善心血管健康、降低相關風險
陳君婷補充，黃豆蛋白雖會經嘌呤代謝產生尿酸，但其中的大豆異黃酮可抑制尿酸生成、促進排泄，適量攝取黃豆與豆製品，並不會明顯增加尿酸累積風險。
磷、鉀控制不是靠「不吃」，而是吃法
1.少加工、多天然
加工食品中的無機磷吸收率接近 100%，又常伴隨高鈉、防腐劑與人工添加物，應盡量避免。
像是加工海鮮、罐頭魚、培根、冷凍丸類，都是腎友地雷。
2.留意高磷食材
乳製品中的磷吸收率高，且不易被磷結合劑結合，營養師建議腎友應避免鮮乳、優酪乳、冰淇淋等。
3.尿量少於 1000 ml，要特別小心鉀
尿量下降時，排鉀能力變差，需避免：
- 菜湯、肉汁
- 蔬果汁
- 中藥湯、雞精
- 生菜、水果過量
4.烹調技巧，比忌口更重要
透過切碎、浸泡、水煮，可大幅降低食物中的磷與鉀：
- 蔬菜磷可減少約 51%
- 豆類約 48%
- 肉類約 38%
營養師建議：
- 蔬菜先燙後拌油
- 肉類先煮後再料理
- 少喝湯、少拌飯
這些做法能在不犧牲蛋白質的情況下，幫助控制磷鉀攝取。
資料來源：衛福部國民健康署、台灣腎臟醫學會台灣慢性腎臟病臨床診療指引、Nutritional management and food choices for patients with chronic kidney disease. Nutr Sci J,2022
文/楊依嘉、圖/巫俊郡