荷爾蒙陽性乳癌預後佳但易復發！醫建議：選對治療方式才是痊癒關鍵
雖然沒有乳癌家族病史，女性還是可能有罹患乳癌的可能，因此養成每 2 年篩檢一次的好習慣，有助於及早發現早期的乳癌。尤其根據期別和類型的不同，其存活率、預後和復發機率都有差異，因此針對高風險復發族群，醫建議透過術後輔助性治療才是痊癒的關鍵。
42 歲的王小姐仍有定期乳房檢查的好習慣，不料前年還看似正常的乳房超音波，去年便發現左側乳房六點鐘方向有不規則的黑影，經切片診斷為荷爾蒙陽性乳癌（管腔 B1 型）。然而，此類別的乳癌雖然治療成效及狀況預後較佳，但也相對屬於容易復發的乳癌。
荷爾蒙陽性乳癌期別越高，越易復發
萬芳醫院乳房外科主治醫師張渭文表示，台灣的乳癌患者中，約有 7 成是荷爾蒙陽性（ER+ / HER2-）乳癌，此類型乳癌雖然癒後最好，但隨著期別越高復發風險也隨之上升。目前醫界發現，早期乳癌術後，約 3 成病人在術後 2 年內復發，8 成以上則是在術後 5 年內。
現在面對乳癌，不僅是抱持著延長存活年數的目標，更是希望能夠完全治癒。因此張渭文指出，乳癌治療方式包括手術、化療、免疫治療、標靶治療還有荷爾蒙治療，若屬於高復發族群可選擇新型輔助性治療，透過口服細胞週期抑制劑，用以抑制癌細胞的分裂。
2 種狀況可能屬於高機率復發族群
以王小姐為例，由於腫瘤大小超過 3 公分加上腋下淋巴結轉移，因此先接受術前化療，再進行內視鏡輔助乳腺全切除手術，合併腋下淋巴廓清與乳房重建手術。張渭文說明，由於病人清除 20 顆淋巴結中仍有 5 顆有癌細胞轉移，屬於高復發族群，目前臨床上有兩種條件就符合「高復發風險族群」，分別是：
- 淋巴結感染 4 顆以上：轉移顆數越多風險越高。
- 淋巴結感染 3 顆以下，但同時有以下其中 1 個狀況：腫瘤大於、等於 5 公分；或Ki-67 指數大於 20 %；或腫瘤分化程度第 3 級。
這方法有助於降低早期乳癌復發率
如今美國臨床腫瘤醫學會最新更新指引，乳癌術後輔助性治療期間，以「荷爾蒙治療」搭配「細胞週期抑制劑」能降低復發機率。因此王小姐術後也正是接受荷爾蒙治療並搭配「細胞週期抑制劑」的方式，進一步降低復發的機率。張渭文提及，病人狀況除輕微腹瀉的反應外，目前生理機能恢復良好。
張渭文說明，「細胞週期抑制劑」過去用於治療荷爾蒙陽性轉移性乳癌，且成效顯著。而最新研究也發現，運用此類藥物，有助降低近逾 3 成早期乳癌的復發率，改變許多高風險患者的命運，代表透過全身性的輔助治療來消滅躲藏在體內的癌細胞，是治癒早期乳癌的關鍵。
隨著健康意識的抬頭、篩檢的推廣與治療藥物的進步，早期乳癌的治癒機率也逐年提升，張渭文強調，乳房切除手術只是乳癌治療的一環，根據不同的乳癌型態與期別，給予相對應的全身性輔助治療藉由多管齊下的治療，才能提高真正戰勝乳癌的機會。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：萬芳醫院乳房外科主治醫師張渭文