熟齡跌倒4部位常骨折，其中一處易致失能、死亡

跌倒是高齡族群常發生的意外傷害，老人家一跌不起更時有所聞，老人跌倒為什麼這麼嚴重？

「老人家跌倒跟死亡並不是直接劃上等號，而是間接的關係，」萬芳醫院骨科部主治醫師陳昱斌表示，跌倒骨折導致活動能力喪失，只能臥床，但臥床讓身體更衰弱，與死亡非常接近。

成大醫院骨科主治醫師戴大為指出，很多跌倒的老人家原本身體就不好，如有慢性病、中風、骨鬆肌少等，尤其很多老人家不知道自己骨質疏鬆，但就算沒有骨鬆的問題，年長者骨質也沒有年輕人好，年輕人跌倒站起來就沒事，但上了年紀一跌就可能骨折。

老人跌倒易傷4部位，髖部骨折最棘手

「老人跌倒常導致4部位骨折，」戴大為表示，老人家跌倒最容易骨折的身體部位有4處：手腕、肩膀、脊椎及髖部。跌倒時，反應能力不錯的老人家會以手撐地，造成手腕或肩膀骨折；年紀更大的長者則可能反應不及，整個人跌坐下去，造成脊椎或髖部骨折。其中最嚴重的就是髖部骨折，跌倒致死跟髖部骨折有相當大關係。

戴大為表示，髖部骨折的老人家即便順利接受手術治療，「大概行動力都會下降一個等級，」本來可以自己行走不需要拿拐杖的，術後可能需要用拐杖輔助行走；本來拿枴杖的可能需要坐輪椅；本來坐輪椅的可能就長期臥床。

陳昱斌也指出，萬芳醫院骨科部統計該院髖部骨折的病人發現，髖部骨折的復原能力是會打折扣的，特別是年長者，接受手術後一年後只有1/5可以恢復到受傷前的活動能力，將近1/3至少中度以上失能，會有額外需要聘請看護或送至養護機構的需求。

一旦臥床，問題接踵而來，最怕吸入性肺炎

陳昱斌說，依健保資料統計，老人家發生髖部骨折後1年內的死亡率為16％，原因除了年事已高，還因骨折後勢必有一段時間臥床無法活動，臥床時間長問題便接踵而來，容易發生肺炎、泌尿道感染、壓瘡等問題。

「吸入性肺炎是最常見的死亡原因，」戴大為說，當病人咳痰能力不足、吃東西常嗆到，就可能發生吸入性肺炎，有時一口痰卡住病人就走了，或是進食嗆到，食物跑進氣管裡造成肺炎發燒，而病人抵抗力又不好，拖一段時間也走了。

長者跌倒當下如何處置？

老人家跌倒後果如此嚴重，跌倒時如何處置？

陳昱斌提醒，老人家跌倒當下先檢視有沒有危及生命、必須緊急處理的狀況如撞到腦部；如果沒有，則趕快確認老人家有沒有辦法站起來、有沒有辦法行走、肢體有沒有變形腫脹，如果老人家頻頻喊痛或家屬有疑慮，最好去醫院確認有無骨折比較安心。

戴大為說，老人家跌倒部位的疼痛如果一、兩個小時後有緩解，且能恢復行動能力，應該沒有大問題。但如果疼痛持續且行動力下降，比如沒有辦法自行行走需有人攙扶或坐輪椅，就可能有問題，趕快到醫院或急診照X光，「有時候骨頭只是裂開而已，簡單以鋼釘固定就可以解決，但如果沒有及早發現，導致骨裂更嚴重甚至骨頭移位，很可能需要置換人工關節。」

手術是髖部骨折唯一解方，百歲人瑞也接受手術

「接受復位固定或是人工關節換置手術，是髖部骨折患者恢復行動能力唯一的辦法，」戴大為說，不接受手術幾乎無法再站起來，只能臥床。

陳昱斌則指出，從健保數據來看，沒有手術者3個月死亡率高達75％，接受手術預後較佳，至少老人家有機會恢復到跌倒前的狀態，或至少回到接近之前的活動能力。

「年齡不是手術與否最主要考量，因為髖部骨折就是老人家常見的骨折，我們曾為百歲人瑞動髖部骨折手術，」陳昱斌說，萬芳醫院統計，在該院接受髖部骨折手術的900多名患者，平均年齡是83歲，除非患者的身體狀況非常糟如罹癌、腎功能很差，大多數髖部骨折的者長都可以接受手術。

「選擇不手術回家的也有，不過通常這些病人的結局都可以預期。」陳昱斌說，而且家屬接回家後會發現沒辦法照顧，因為老人家一翻身就會痛，但不翻身一、兩個星期身體就會出狀況，折磨病人也折磨照顧者。「髖部骨折手術主要風險在麻醉，只要評估可以麻醉，我們都會想要拚一下。」

如何照護骨折後的長者？把握4大原則

如何照護骨折後的長者？戴大為與陳昱斌指出：

• 積極復健：有的家庭在老人家跌倒骨折後，要求長者盡量坐著不要移動也不要出門，這是錯誤的觀念。因為不讓老人家走動，老人家肌力更沒有力量，更容易跌倒以及再度骨折。所以術後應積極復健，練習走路、規律運動、提升肌力。

• 治療骨鬆：骨鬆治療可減少3～4成骨折發生率，長者一定要知道自己有沒有骨質疏鬆並加以治療，否則可能「跌跌不休」。再者，把骨頭弄得硬一點，跌倒也不容易斷掉。

• 打造防跌環境：萬芳醫院曾到數十名髖部骨折長者家中訪視，發現普遍有照明不足、走道堆積雜物的情況，都可能導致長者一跌再跌。打造居家防跌環境，燈光明亮、走道寬敞，也建議加裝止滑的裝置跟設備，濕滑的浴室更是防跌重點，扶手、防滑墊等不可少。

• 找出跌倒真正原因：除了骨鬆肌少，有時長者也可能因為頭暈、低血壓、低血糖、內耳不平衡等原因跌倒導致骨折，除了治療骨折，也應該透過醫療揪出真正導致跌倒的元凶。