藝人小炳去年染菌血症病危！什麼是菌血症？與敗血症差別一次懂
藝人小炳先前在臉書上透露自己罹患菌血症，病況危急差點進展到敗血性休克，消息一出引發許多粉絲的關心外，更多民眾疑惑「到底什麼是菌血症？」感染科醫師解釋：「菌血症簡易來說血液中出現細菌，往往是早期敗血症的表現之一，在臨床上是很常見。」最重要需要及早去除引發感染的源頭，若用對抗生素治療是能順利痊癒的。
嚴重細菌感染都可能造成「菌血症」
小炳表示自己去年 8 月小腿突然出現瘀青，奇怪的是 2-3 天後瘀青範圍持續擴大，就醫檢查才發現是細菌感染引發「菌血症」，差一點就要進展到敗血性休克、多重器官衰竭，所幸經過治療後並無大礙。
其實日常生活周遭潛藏許多細菌，各種細菌都可能造成感染，臺北醫學大學附設醫院感染管制室主任劉欣怡表示：「任何比較嚴重的細菌感染都可能造成菌血症，常見泌尿道感染、肺炎、腸胃炎、厲害的蜂窩性組織炎、牙齒治療等都可能造成菌血症。」
臨床上最常見包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，肺炎出現的克雷伯氏菌，或是院內常見感染綠膿桿菌、以及腸胃炎沙門氏菌、李斯特菌都是常見的致病細菌。但看似不嚴重疾病怎麼會進展到菌血症？劉欣怡解釋：「健康的人腸胃炎不太可能會進展到菌血症，拉肚子後就會沒事，但對於老人及幼兒本身免疫功能比較低下就可能造成菌血症。」
特別是嬰幼兒腸胃尚未發展完全、保護機制不佳，黏膜無法抵抗細菌，讓細菌容易跑進腸胃，甚至侵襲滲透腸黏膜，透過血液循環到全身，常見腸胃炎合併菌血症大都發生在嬰兒。
不尋常的發炎表現就要警覺
菌血症最怕沒有及早治療，細菌透過血液傳播到身體的其他部位，若一直惡化進展下去就會導致「敗血症」，這時死亡風險就可能大幅提高！
菌血症極少會有原發性，通常都會有個源頭引發，像是泌尿道感染、腸胃炎等造成，及時地發現極為重要！由於感染時最常見全身性症狀就是「發燒」，但劉欣怡強調：「一般感冒造成發燒不會伴隨著其他嚴重的發炎反應，例如：心跳變快、呼吸變快、呼吸喘、發冷，但像是菌血症患者發冷會嚴重到顫抖、牙關緊咬全身都在抖，這種狀況發生千萬別當作一般的發燒，可能是很嚴重的感染要趕快到醫院。」
這時醫師會透過培養細菌，以及自動化檢驗方式鑑定是感染什麼樣的細菌，釐清菌種後才能用對的抗生素治療，只是臨床端不會等到細菌培養出來才用抗生素治療，第一時間判定細菌感染時就會使用抗生素，當有明確菌種時會再做抗生素調整。
三大關鍵決定是否進展至敗血症
只是民眾常把菌血症、敗血症混為一談，劉欣怡說明：「菌血症是明確血液中有養出細菌；而敗血症則是偏向臨床上定義，嚴重感染時造成身體各項指標、數據出現衰敗。」至於菌血症是否進展到敗血症，其實有三大關鍵因素：
- 病人本身免疫狀況
- 能否早期使用正確抗生素
- 感染病程嚴重程度
當菌血症惡化到敗血症時，患者可能會出現意識變不清楚、血壓下降、血氧濃度下降、抽血異常等表現，尤其最怕敗血症造成各器官損傷，讓器官功能變得不好，這時死亡率可能達到1-4成，但並非所有菌血症的患者會進展到敗血症。
只要及早把細菌清除，在進展至敗血症處理好，菌血症就是可已完全康復，並不會造成後遺症，若是有任何嚴重感染跡象千萬別拖，儘早至醫院交由專業醫師進行診斷。
1.諮詢專家：臺北醫學大學附設醫院感染管制室主任劉欣怡
文、王芊淩／圖、巫俊郡