不開刀也能救心！救回心衰竭8旬翁的導管瓣膜新技術是什麼？

台大醫院完成全台首例以心導管新技術治療心臟瓣膜三尖瓣閉鎖不全，手術時間短、傷口小、復原快，讓高齡而無法開刀的病人有了新選擇，技術雖受矚目，仍有3類人不適用。

82歲周先生4前年因慢性心房顫動就醫，長期伴隨有三尖瓣閉鎖不全的問題，在藥物保守治療下，仍無法避免出現右心衰竭，除了下肢水腫、顏色暗沉，因為心臟無力，走幾步就會累、喘，甚至出現腎功能下降。

但考量年紀大、傳統開心手術風險高，醫療團隊經評估後替他申請引進新式醫材執行「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，只要從鼠蹊部穿刺一個小傷口，利用導管在上、下腔靜脈置放人工支架瓣膜，就能取代原本三尖瓣膜的功能。現在周先生心衰竭症狀已大幅改善，講起話來中氣十足，還能打兵乓球。

年紀大、共病多　傳統手術風險高、藥物也難治

人類的心臟有4個瓣膜，其中三尖瓣膜是右心房和右心室之間的一道閘門，如果三尖瓣閉鎖不全，血液會從右心室逆流至右心房，影響流往肺動脈的血流量。

輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全大多沒有症狀或症狀輕微，但重度會引起呼吸喘、容易疲累、運動功能下降及下肢水腫，更嚴重會導致右心衰竭，且倒流的血液會分別淤塞在上腔和下腔靜脈，導致肝腎充血，可能合併黃疸、腹水甚至肝腎衰竭。

台大醫院心臟內科醫師林茂欣指出，三尖瓣閉鎖不全的可能原因包括心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放，以及先天性缺損或發育不全等。但隨著人口老化，像瓣膜這樣的零件退化受損導致結構性心臟病的病人會愈來愈多。

面對重度三尖瓣閉鎖不全的患者，目前標準治療還是採傳統開心手術置換或修補瓣膜，但不少病人年紀大、共病多、無法承受傳統開刀，藥物對於這類重度病人也束手無策，「到目前為止仍是心臟學界的一大難題。」林茂欣說。

台日韓首例新技術　傷口小、恢復快、成功率高

雖然是棘手難題，但2年前，歐洲已經核准特定醫材執行「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，這次台大醫院也決定引進這項技術，經台大醫院人體研究倫理委員會的專家審核同意後，向食品藥物管理署申請專案進口，替周先生執行台、日、韓首例的醫療新技術。

醫療團隊透過心導管，將2個支架瓣膜分別置放於上腔靜脈和下腔靜脈，支架是鎳鈦合金材質，內部縫製牛的心包膜組織作為人工瓣膜，能阻擋血液逆流外溢至上下腔靜脈，也就是利用2個新的人工瓣膜取代原本壞掉三尖瓣膜的功能。

林茂欣指出，雖然人工瓣膜沒有碰觸到病灶、血液還是會逆流到右心房，但不會進一步溢流至上下腔靜脈，不僅有效提升心臟血液輸出量，改善肝、腎功能，也提高心衰竭藥物治療的功效，病患生活品質、活動力皆大幅提升。

整體來說，新術式沿襲了導管手術的優點，包括僅在單側鼠蹊部有1公分大小的傷口、因為心臟沒有停止跳動而不需體外循環、手術約僅2小時、病患恢復快、住院時間短，以及94～95％的高成功率。文獻資料也發現，病人術後6個月，透過影像觀察到右心室體積顯著縮小。

新技術恢復期短但費用高，3類人不適用

台大醫院心臟外科主任虞希禹指出，傳統三尖瓣手術無論採正胸或側胸開刀，都需要3.5～6小時，術後必須在加護病房觀察1、2天，轉普通病房也要住院7天左右，整體恢復期約需10天～2週，而導管支架手術相對縮短許多。

因此，若病人較年輕、因外傷或感染造成三尖瓣逆流，還是可以採取傳統手術；但若病患年紀大且合併其他病症，如心衰竭、肺動脈高壓、肺病等，開刀風險高，就可考慮使用導管治療。

林茂欣表示，這套醫材尚未通過食藥署上市許可，現階段如欲接受這項治療，必須經過層層把關和評估，包括影像學評估、臨床評估、跨科評估等，並經人體研究倫理委員會審核、向食藥署申請專案進口，病人才能自費約130萬元接受治療。

另外，還要考慮病人的肺動脈壓力不能過高、右心功能不能太差，且因人工瓣膜大小固定，如果上下腔靜脈過大、瓣膜無法剛好固定在靜脈血管上，也無法接受這項治療，因此術前必須接受多方確認評估。