大腸癌轉移到腹膜惡性腫瘤怎麼辦？新合併治療有助逆轉病情
不管是大腸癌、胃癌、卵巢癌等癌別，最怕遇到轉移到腹部，中國醫藥大學附設醫院腹膜腫瘤治療中心張伸吉主任坦言：「腹膜轉移是一個不好處理的狀況，一旦遇到只能不斷做化療往往效果不佳，後續引進『細胞療法』+『腹腔高壓氣霧化療』，因應免疫細胞在全身無所不在，治療成效不錯。」
為什麼癌症轉移腹膜後預後差？
大腸癌好發年齡在 50 歲以上，已連續 14 年來發生人數的第一名，根據國民健康署最新 2019 年癌症登記資料顯示，平均每天新增 47 人罹患大腸癌，雖然及早發現治癒率高，但仍不幸有些患者會進入腹膜轉移預後較差。
腹膜惡性腫瘤最大困境，不單擴散範圍過廣，對靜脈化療效果差，更常常造成腸道阻塞，進而降低患者自身免疫功能。張伸吉坦言：「若高惡性度的大腸直腸癌腹膜轉移在腹腔內擴散時，單一化學治療或手術治療可能已經不夠。」
轉移腹膜腫瘤有哪些治療策略？
偏偏目前臨床上可用於腹膜癌的治療方法有限，大多是標準的「全身性化學治療」或再加上「標靶治療」，且預後往往令人沮喪，靜脈化療下存活期的中位數也僅在 13-16 個月左右。
依照目前美國國家癌症資訊網結直腸癌治療指引，患者一旦罹患大範圍腹膜轉移時，不建議手術或腹腔熱化療，只能接受長期全身性化學治療，以臨床數據來看僅有部分患者有適度的緩解率，達到中度改善，但也伴隨著令人苦惱的副作用，同時也無法讓腫瘤消失。
面對難處置的腹膜轉移，中國附醫團隊進行「免疫細胞療法」及「腹腔高壓氣霧化療」的合併輔助治療，治療成果有極大的改變。對此，張伸吉進一步解釋：「治療可分為全身跟局部，局部先利用高壓霧化器的給藥技術，能夠深層打入腹膜腫瘤組織內，直接毒殺惡性腫瘤減緩不適。」
國際醫學期刊《Lancet》亦指出：「腹腔高壓氣霧化療在治療腹腔腫瘤可達到病理反應率 6~7 成，有效縮小腫瘤細胞及範圍，約 67％的病人的腹膜腫瘤細胞減少，且大幅降低惡性腹水。」
此外，為了讓其他器官轉移也可以得到控制，採用全身性的細胞療法，疾病控制率可以達到七成，且副作用很低，僅有些微發燒、皮疹等免疫反應，考量到有些患者身體狀況不佳沒有辦法再次開刀，常見五種免疫細胞療法中有兩種不需要開刀取組織，張伸吉說：「兩個合併對於比較重度化學治療的患者是很合適。」
新療法有五大好處
合併「免疫細胞療法」與「腹腔高壓氣霧化療」有五大益處：
- 不需要進行腫瘤手術切除，保存患者體力
- 廣泛且均勻的噴灑在全部腹膜
- 化療分子奈米化，高壓下更深層腹膜治療
- 腫瘤表面纖維化，抑制腫瘤生長
- 化療副作用相對小
- 腹腔鏡微創治療恢復快
張伸吉分享收治的個案，一名 54歲的林小姐四年前因腹痛及大便出血，被診斷大腸癌第四期合併肝臟與肺臟轉移，去年底再度感到腹脹消化不良，發現多處腹膜腫瘤轉移造成嚴重腸道阻塞。經評估後採取「免疫細胞療法」與「腹腔高壓氣霧化療」，也消滅腹膜腫瘤。
此治療並未增加林小姐的身體負擔，而且逐日增加食量；在最新的一次腹膜病理切片中發現，林小姐既有腹膜癌細胞大量減少，以肉眼觀察幾乎看不見腫瘤。面對腹膜惡性腫瘤治療除了正規的手術及腹腔熱化療之外，還可以合併新的輔助療法，張伸吉指出：「運用不同的治療機轉抗癌，更能增加癌症治療成功及控制機率，也減少治療的不適。」
1.諮詢專家：中國醫藥大學附設醫院腹膜腫瘤治療中心主任張伸吉
文、王芊淩／圖、巫俊郡