糖尿病足病變多！專業護理師教你運動到傷口護理 「一條龍」5步驟重點
根據2023年Armstrong等學者研究指出，糖尿病病人發生足部潰瘍後，5年死亡率高達30%；足踝以上截肢後，5年死亡率高達70%，因此足部病變的預防顯得特別重要。透過專業護理「一條龍」的糖尿病足部護理提供患者最佳照護，幫助糖尿病病人積極參與自我管理，守護自己的足部健康。
足部病變是糖尿病病人常見的併發症，由於足部循環比較差，且汗液含有葡萄糖，提供細菌良好的生存環境，所以比較容易感染；加上神經退化導致感覺遲鈍或疏忽，沒有注意皮膚傷口，而使小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，不僅不易痊癒甚至造成敗血症，進而可能需要「截肢」或住院，而影響生活品質，嚴重時甚至危害生命。
奇美醫院護理部督導李穎俐表示，也因此醫院結合專任護理師專長，發展出「一條龍」的糖尿病足部護理，幫助糖尿病病人更積極地參與自我管理，守護自己的足部健康。從控糖預防足部病變到足部傷口的護理， 5 大步驟為病友提供專業且可行的足部照護方法。
第 1 步：控糖預防足部病變
奇美醫院護理部糖尿病衛教護理師陳明惠表示，積極控制血糖是預防足部病變的第一步，平常以按時服藥、正確攝取飲食及養成運動習慣合併控制血糖，並搭配自我監測血糖或裝置連續性血糖監測儀了解血糖現況，作為調整藥物劑量或生活習慣的依據，按時回診定期做神經及循環檢查，平時注意檢視自己足部皮膚現況、清潔保養及選擇正確的鞋襪作保護，以降低足部受傷。
第 2 步：擬定個人運動計畫
奇美醫院護理部手術室專責 / 健康促進護理師蔡雨宸則表示，衛教師能提供運動前評估，並視個案原有的生活作息、工作模式、運動習慣與喜好，以及身體狀況，共同擬定個人的運動計畫。
一般建議每週至少安排 3 次有氧運動，強度要達到略微呼吸喘，但還可以講話的程度。並且達每週 150 分鐘以上。另外再加上每週 2 至 3 次的阻力訓練與伸展運動。
第 3 步：足部按摩促進末梢血液循環
奇美醫院護理部復健護理師葉玲表示，糖尿病病人要經常運動，促進足部循環，足部按摩法有助於促進末梢血液循環、緩解足部的疲勞。簡單有效，可隨時在家中練習。
- 足底滾球：使用網球在足底滾動約 20 秒，雙腳底重複做 3 至 5 次。此方法可刺激腳底的淋巴往上回流，調整肌肉及筋膜的彈性來提升下盤血液循環。
- 足部伸展：先伸展腳趾及腳踝關節減少下肢腫脹、增加血液回流。再平躺後將腿部墊高，膝蓋放鬆腳底板往上翹，維持 3 至 5 秒再下壓，重複做 10 次。此運動可維持肌肉彈性、增加感覺刺激，提升平衡反應。
- 腳趾按摩：用手指與對側的腳趾交叉相握，輪流夾住對方 3 至 5 秒，做 5 次就換邊。此方法可有助於促進末梢血液循環。
- 小腿按摩：用罐頭放在小腿肚後面，滾動罐頭以放鬆小腿肌肉。
- 伯氏運動：先平躺將兩腿用枕頭墊高 45 至 60 度，靜躺 3 分鐘。再坐床邊，兩腳前後或左右擺動 3 分鐘。最後，平躺蓋被保溫，休息 3 分鐘。每日 3 回，每回共重複做 3 次。透過此運動可加強腳足血液循環。
第 4 步：足部護理防併發症發生
糖尿病病人一旦受傷後，因長期血糖控制不佳加上足部血液循環不良，易導致傷口感染且困難癒合，可能面臨下肢截肢的風險，嚴重者會併發感染引起敗血症危及生命。因此，預防勝於治療，糖尿病病人應做好足部防護以防足部併發症的發生。奇美醫院護理部傷口護理師魏秀慧建議，每日確實執行足部檢查及清潔照護。糖尿病人足部護理與注意事項：
- 每日使用溫水和中性身體清潔產品清潔足部，足部皮膚乾燥可塗抹乳液，但注意趾縫間不宜塗抹，保持清潔乾燥。
- 可於足部厚繭可於泡溫水或洗澡後，用浮石輕輕磨除厚皮。
- 每日清潔足部後，應檢查足部皮膚，尤其是趾縫間，一旦發現有異常，包括傷口、雞眼、胼胝、紅腫等，須及時就醫治療。
- 糖尿病人長者視力不佳或是無法自己檢查者，應由家人協助檢查。
- 不要赤腳走路，不建議走健康步道。
- 鞋子的選擇要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋；至少準備兩雙鞋來交換替穿；買鞋建議於下午時段或傍晚購買。
- 選擇淺色性棉質吸汗的襪子，一旦有傷口才容易做觀察。
- 穿鞋子前，應養成習慣檢查鞋子內是否有異物，外出應穿可包覆足部的鞋子，以避免足部受傷。
- 挑選合適的指甲剪，水平修剪；白色部分留下 1 至 2 mm。
- 糖尿病友每年至少接受一次足部檢查，由專業的糖尿病衛教師為您做初步的足部檢查。
第 5 步：足部傷口護理
糖尿病病人一旦不小心形成足部傷口，更要特別留意以下傷口照護原則：
- 遵從醫護人員的指示換藥，於換藥前後記的洗手。
- 勿使用未經醫護人員建議的藥膏或是藥草塗抹傷口。
- 每日換藥應觀察傷口變化，如有以下狀況須立即就醫，包括：傷口周圍紅腫熱痛、傷口擴大、發燒等症狀。
- 定期返院追蹤傷口狀態。
- 傷口照護期間，糖尿病病人應有耐心，家人也需適時提供心理支持。
- 維持血糖的穩定，有助於傷口的癒合。
文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚
諮詢專家：奇美醫院護理部督導李穎俐、奇美醫院護理部糖尿病衛教護理師陳明惠、奇美醫院護理部手術室專責 / 健康促進護理師蔡雨宸、奇美醫院護理部復健護理師葉玲、奇美醫院護理部傷口護理師魏秀慧