不少名人因發生心肌梗塞猝死，研究發現，想要預防心梗，只要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）控制在70mg/dl，就可防止動脈硬化持續進展，降至70以下，還能逆轉血管壁中的斑塊，大幅降低心梗的風險。
「心肌梗塞」，已經不再只是老年人專屬的疾病，發生患者有越來越年輕化的趨勢。根據國健署調查35至45歲心肌梗塞發生率較過去增加30%，高血脂的盛行率更達26%，其日後罹患心臟疾病的風險比其他國家高了3倍。
心臟科醫師江晨恩分享：如何讓血管逆齡
「台灣有高達 90% 的心血管疾病與高膽固醇血症息息相關。」台北榮總心臟內科醫師江晨恩表示，經常被病患詢問，如何預防心血管疾病？其實只要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）降到 70mg/dl，就能有效延緩血管老化；低於 70mg/dl則可讓血管恢復年輕狀態。
江晨恩分享自身經驗，2018年他做冠狀動脈電腦斷層掃描，發現血管有斑塊堆積。當時他的低密度膽固醇130mg/dl，雖然不高，但冠狀動脈鈣化積分為86，有20-30%的狹窄機率，如果要逆轉斑塊，必須把低密度膽固醇降得更低。從此開啟了心血管逆齡大作戰。
看到冠狀動脈有斑塊堆積，江晨恩除了積極運動和控制飲食，還用藥物輔助降低密度膽固醇，封殺壞膽固醇在血管形成斑塊的機會。他表示，血管堵塞20至30％時根本毫無症狀，要超過70至80％以上才會出現症狀。但即使只有些微斑塊，例如不到50％的狹窄，斑塊還是可能破裂，導致急性心肌梗塞。
低密度膽固醇是造成血管斑塊的凶手？
他解釋，低密度脂蛋白膽固醇會堆積在全身動脈血管壁形成斑塊，日積月累越來越厚，使血管壁變得越來越硬，導致動脈粥狀硬化或血流不順，斑塊一旦破裂就會引發血栓，血栓若發生在心臟血管或腦血管，就會造成致命性的心肌梗塞或中風。
想要完全不產生斑塊，或讓原有斑塊不破裂甚至逆轉，必須全面控制心血管疾病的危險因子。江晨恩目前正在做「零級預防」，就是讓一些心血管疾病危險因子，就是做好血壓、血糖及血脂控管，尤其血脂更是嚴格執行，透過飲食運動及藥物，將低密度脂蛋白膽固醇都控制在25 mg/dl，接近新生兒的水準。
江晨恩用「這方法」讓血管斑塊消失
他說明指出，新生兒剛出生時，低密度膽蛋白膽固醇約為20 mg/dl，到了青春期約為80-90 mg/dl。血管壁就像一座垃圾掩埋場，隨著年齡的增加，垃圾掩埋場堆積的垃圾越來越多，當有一天垃圾場無法負荷的時候，血管壁就會產生血栓破裂，引發心肌梗塞危及生命。
這也是他每個月花上萬元減少低密度脂蛋白膽固醇的原因。江晨恩表示嚴格控管血脂目的只有一個，就是「逆轉」動脈硬化。隨著年齡增長，想減少低密度脂蛋白膽固醇的累積，光靠運動與飲食的控制恐怕緩不濟急，若要讓心血管保持健康，必須搭配藥物才能讓斑塊逆轉消退。
預防心血管疾病必須把LDL控制在70
為了心血管健康，江晨恩建議民眾應控制LDL，70 mg/dl是關鍵的凍齡點，只要維持在此數值，動脈硬化就不會繼續進展；若能控制在70以下，更可以逆轉斑塊，LDL降得越低，越有助於動脈硬化的改善。若已發現動脈硬化，他認為，低密度膽固醇要控制在20～30 mg/dl，以大幅降低未來心梗的風險。
近幾年心血管疾病有年輕化的趨勢，根據統計，35到45歲心肌梗塞發生率增加近5成。很多民眾認為罹患高血脂症不用吃藥，只要多運動、飲食清淡就能控制，事實上並非如此，體內的膽固醇8成來自身體自己製造，飲食僅占約2至3成。
哪些人必須用藥物控制LDL？
也就是說，再怎麼努力控制飲食，最多就是只能控制30％的膽固醇。所以低密度膽固醇高的人，若飲食控制沒效可能就要考慮用藥物控制。研究顯示，高血脂患者罹患心臟疾病的風險是一般健康族群的3倍，其威脅不容忽視。針對心血管風險的民眾，中華民國血脂及動脈學會建議：
急性冠心病／冠狀動脈疾病：需將LDL-C的數值控制在70 mg/dL以內。若有併發急性冠心病與糖尿病、12個月內發生心肌梗塞、2次心肌梗塞病史、多支血管病變的冠狀動脈疾病等5項中的1項，就必須把LDL-C的數值控制在55 mg/dL以內。
周邊動脈疾病：必須把LDL-C的數值控制在70 mg/dL以內。若併發冠狀動脈疾病或頸動脈狹窄，LDL-C需控制在55 mg/dL以內。
缺血性中風、已知冠狀動脈疾病以及短暫性腦缺血併發腦部、頸動脈硬化狹窄，LDL-C要控制在70 mg/dL以內。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：台北榮總心臟內科醫師江晨恩
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