別忽略血尿，可能是泌尿道結石！醫建議：養成 3 習慣降低 6 成復發率
每次上完廁所後，觀察一下自己的尿液顏色，其實有助於判斷自己是否有健康異常。泌尿科醫師提醒，如果發現自己有血尿的狀況，有可能是腎結石所致，建議民眾平時養成 3 習慣避免腎臟病變。
台灣位於亞熱帶，炎熱的天氣容易導致結石發作，因此台灣其實是結石的好發地區，約每 10 人就有 1 人。國泰綜合醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛指出，好發年紀集中於 30 到 50 歲的民眾，要特別注意的是，夏天氣溫高、流汗多、尿量少，夏天發作病人是冬天的 3 至 5 倍。
血尿是觀察結石的關鍵指標！
如何從自身的身體狀況觀察到有結石？蔡樹衛指出，一般來說，在泌尿道系統的結石會導致血尿，而泌尿道系統涵蓋範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位。常見導致的原因，像是家族病因、水分攝取少、高鈉飲食、或用藥狀況。但除了結石導致血尿外，也可能是感染、腫瘤及不明原因等因素。
蔡樹衛分享，曾收治過一名 80 歲的男性患者，本身有高血壓、高血脂及結石病史，因 13 年前曾中風及 6 年前裝過心臟支架，定期服用抗凝血劑。不料在半年前開始出現無痛性肉眼可見血尿，經檢查發現右側腎盂有 1 顆 2.5 公分結石，患者的血尿，正是腎結石所導致的。
泌尿道結石如何治療？看結石大小
蔡樹衛補充，不同大小的結石有不一樣的治療方式。目前臨床治療小於 0.5 公分的結石，如果沒有尿路感染或阻塞，可先觀察是否可自行排出；若結石介於 0.5 至 2 公分，可考慮進行體外震波碎石術，將結石震碎排出體外；但若結石超過 2 公分，則多需以手術開刀取出。
這位 80 歲的患者，一開始經結石經藥物治療後，依舊斷斷續續出現血尿，加上右側腎盂輸尿管交接處黏膜呈現增厚狀態，擔憂恐有腎臟黏膜病變。蔡樹衛提及，考量到病人長期服用抗凝血劑，再加上結石 2.5 公分，若以經皮腎造簍取石手術處理，容易有出血風險，且術後傷口疼痛並需住院 1 週左右。因此病人透過軟式輸尿管鏡的方式，同步處理結石並檢查右側腎臟及輸尿管。
軟式輸尿管鏡可合併檢查腎臟病變
臨床上一般會依據年紀、症狀來安排不同檢查。蔡樹衛指出，主要是影像學檢查及硬式輸尿管鏡，較難及早發現腎盂及腎盂輸尿管交接處黏膜的初期腫瘤。因此才建議患者接受可彎折至 270 度的軟式輸尿管鏡，有助檢查到腎臟各角落，適用於診斷兼治療腎臟結石、腎盂內腫瘤、不明原因血尿、輸尿管腎盂狹窄及腎臟結構異常等。
再者，運用軟式輸尿管鏡經由尿道進入體內，再使用雷射將結石打成粉末狀，隨著尿液排出，手術沒有傷口，病人只需住院兩天，有助提高手術安全性。蔡樹衛補充，患者術後結石清除乾淨，亦再無血尿的狀況。
日常養成 3 生活習慣避免結石或復發
但蔡樹衛提醒，結石病人在治療後，若沒有做好預防，5 年內復發率高達 50 至 60%。如何避免復發？他強調，「除非病人有心臟病或腎臟病外，否則通常建議民眾養成以下 3 個生活習慣避免結石與復發，如下：
- 每天要補充 2 公升水分。
- 多運動幫助代謝。
- 飲食上少吃鹽、少吃肉、少喝咖啡及茶。
不過，結石普遍是無症狀，若有血尿已算是嚴重程度，蔡樹衛特別提醒，當出現疼痛、反覆感染及血尿、持續變大或影響腎功能等狀況，就建議儘快就醫、積極處理為佳。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：國泰綜合醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛