一名 70 歲男性患者，背痛及下肢痛持續數年，以前僅在特定姿勢及長時間行走時才會不舒服，最近 2 個月出現持續性的下背痛，而且下肢痠麻加劇，無法持續走路超過 10 分鐘，尤其是左側更為嚴重。過去一直不積極治療的他，因為要和親友計畫出國遊玩，擔心症狀加劇造成影響，因而就醫治療。
醫師從他的 X 光及核磁共振檢查，還是找不到明顯病灶，因此轉介至奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆門診。在詳細診斷並安排電腦斷層檢查後，發現病人患有「椎弓根解離性滑脫」，於是建議他採用僅需 3 個 0.7 公分傷口的「脊椎內視鏡手術」，將雙側被骨刺壓迫的神經根減壓。
吳宗穆先以雙通道內視鏡手術（UBESS）將椎弓根骨刺做了完整的清除，再以單通道內視鏡手術將滑脫產生的椎間盤突出切除（PELD）。術後病人的背痛及神經痛情形獲得明顯改善，並因周邊組織的創傷極小，第 3 天即順利出院返家，後續配合適度的復健及護腰保護，不到 1 個月，病人疼痛困擾解除，快樂的與親朋好友出國遊玩。
電腦斷層才能診斷出的少見疾病
吳宗穆說明，「椎弓根解離性滑脫」是一種較少見的疾病，病人的椎弓因年輕時受力不當導致斷裂，造成脊椎出現前後滑動情況，絕大部分病人並無任何明顯症狀，不過一旦壓迫到脊神經，就易造成坐骨神經痛、麻木、刺痛或行走困難。而且一般核磁共振檢查在滑脫不嚴重情形下不易發現此病灶，常需藉由電腦斷層才能診斷出。
對於椎弓根解離性滑脫的治療一直未有明確定論。該疾病較常發生於相對年輕的病人，對於這些病人，傳統的脊椎融合術雖可緩解症狀，但隨著時間推移，常需在幾年後進行翻修（重新焊接），進而導致多次的手術風險增加；但若僅只進行骨刺清除手術，又可能因手術過程移除過多結構，反而造成原本就有滑脫的脊椎更不穩定，使得症狀惡化，最終還是要進行脊椎融合手術。
這種兩難的局面，即便醫師能成功診斷出病因，但考量到病人長遠的預後而有所遲疑與顧忌，也難以果斷決策。
靠脊椎內視鏡手術告別滑脫困擾
脊椎內視鏡手術近十年間在世界各地快速蓬勃發展。從最一開始只針對腰椎椎間盤突出的單通道內視鏡椎間盤切除術（PELD）逐漸發展到雙通道全椎管減壓（UBESS），最後甚至連椎體間融合術都能以內視鏡做到（KLIF, BeTLIF）。脊椎內視鏡手術的微創特點，最大程度地減少對病灶以外周邊組織的傷害。
吳宗穆指出，對於椎弓根解離性滑脫的病人，隨著年齡增加，脊椎的滑脫會逐漸趨於穩定，因此治療方式可以選擇脊椎內視鏡手術，只需要用到 3 個 0.7 公分的傷口，便能將內視鏡與手術器械同時伸入到病灶進行治療，最大程度減少組織破壞，甚至能以局部麻醉下就能進行手術，對於一些因為麻醉風險過高的病人來說，無疑是一項福音。術後當日即可下床活動，只需妥善照顧傷口跟適度的保護腰部，並進行適當的腹部、脊椎的核心肌群訓練，便能有效保護腰部，達到長期健康的目標！
微創技術擴展讓脊椎手術更精準
吳宗穆表示，脊椎內視鏡手術蓬勃發展，應用範圍也日漸擴增，如今甚至可應用於頸椎、胸椎及脊椎腫瘤的切除。然而，每位病人的病況及醫師擅長的治療方式不盡相同，並非所有情境都適合內視鏡手術。因此，建議病人應找專業及自己信任的醫師，再與醫師討論出最適合的治療方式，才能有效解決困擾。
腰椎滑脫和腰椎突出有何不同？
∙腰椎滑脫：通常是由於椎體退化、脊椎關節鬆弛、外力撞擊等因素，而造成上下椎體間的前後位移，特別容易好發於腰椎活動角度最大的第4、第5節部位，像是以不當的姿勢搬重物時，加上核心肌群力量不足，就可能造成腰椎滑脫。也有人是天生骨頭結構比較弱，一個不小心的摔傷意外，就造成骨頭斷裂。
∙腰椎突出：椎間盤破裂（或垂脫、突出）的俗稱，椎間盤是連結一節節脊椎骨的柔軟組織，替椎體做緩衝，以防受傷，在錯誤的姿勢與不正確的施力下，椎間盤會因全身重量造成的壓力而產生病變。好發在腰椎第4、第5節以及腰椎第5節、薦椎第1節之間。當椎間盤突出壓迫到神經根，會表現疼痛，疼痛會沿著一條腿或另一條腿，甚至兩腿向下輻射，取決於椎間盤突出的位置。
文／賴以玲 圖／楊紹楚
諮詢專家：奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆
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