擔心骨折受傷、手術留下疤痕？醫師詳解術後傷口照護與淡疤要點
在骨折受傷或接受骨折手術治療後，許多民眾最擔心的就是疤痕問題。傷口若沒照顧好，不只會出現疤痕影響美觀，更有可能導致日後關節活動角度受限。因此，術後傷口不僅須細心觀察癒合情況，更要透過合適的方式照護，回到健康的狀態。
如何評估骨折治療方式？醫：首先看創傷部位
馬偕醫院骨科部主治醫師陳磊勃表示，醫師評估骨折要不要手術，最主要是看創傷的部位，如果是靠近下肢承重的大關節，或是在不太需要承重的上肢，容易會影響到手的活動功能，都是需要開刀。再來會去看病患的年紀，如果是小朋友或青壯年族群，容易影響到日常生活或工作，想盡快恢復，一般也都會建議進行手術。
陳磊勃醫師說明，骨折的話可分為傳統手術跟微創手術，至於要用哪種方式，會看骨折傷口大小而定，創傷範圍越大需要恢復的時間就越久，疼痛的情況也會更嚴重。此時，就會建議用微創手術的方式來處理傷口。
微創手術除了術後傷口比較小以外，對於軟組織跟肌肉的破壞也減少，肌肉如果有保留，術後就不容易出現肌肉萎縮的情況。此外，骨膜如果沒有破壞，癒合恢復速度也會比較快，因此微創手術已漸漸取代傳統手術成為大宗。
骨折手術後需適度活動，避免沾黏
骨折術後可能有一段時間不能活動，避免鋼板、鋼釘歪掉或鬆掉，為了不讓肌肉萎縮，所以要做一些肌力，或是關節活動度的訓練，來避免沾黏。陳磊勃醫師強調，術後傷口靠近關節的話，如果出現疤痕又沒照顧好，就可能會影響日後關節的活動，所以要更加小心注意。
骨折手術後傷口照護的關鍵重點
陳磊勃醫師表示，一般傷口照護的原則都大同小異，首先就是保持傷口乾燥，注意不要碰到生水，如果不慎弄濕，就要趕快擦乾。陳磊勃醫師指出，骨折傷口照護還要特別關注有無紅腫、滲液或發炎情況，如果出現相關問題，就要儘速就醫回診。
再來就是依照醫師的指示換藥，一般是 2 到 3 天換一次即可，並視縫合處的傷口狀況調整。先用無菌棉棒沾生理食鹽水清潔傷口上的舊血跡、分泌物及先前抹的藥膏，之後再重新擦上藥膏，直到拆線或是痂皮掉落。
另外也要注意避免刺激性物質，儘量減少菸酒、辛辣、油炸等食物，以免影響傷口癒合。同時避免激烈運動，以免拉扯傷口，造成傷口腫脹、滲血或崩裂。
不良生活習慣也都是影響術後疤痕產生的因素
若傷口沒照顧好、反覆發炎或抽菸、喝酒等不良生活習慣，都會是影響疤痕的因素。此外，手術位置與傷口的張力也與疤痕有關，如傷口位置靠近關節，就會有比較大的影響；而如果傷口比較腫，癒合要把傷口拉緊，也會造成疤痕增生。
陳磊勃醫師說，年紀和體質也會有影響，像年輕人的膠原蛋白增生較多較快，也比較容易形成增生性疤痕。而每個人體質不同，疤痕的增生程度也不同，有「蟹足腫」體質的人，是疤痕的高風險族群，建議這類患者術前先與醫師溝通，術後照顧也要更加用心！
預防、淡化疤痕三大黃金法則
一般來說，醫師都會儘量將傷口縫合做到最好，只要術後好好照顧傷口，把握疤痕照護的黃金法則就能讓疤痕的影響降到最低。陳磊勃醫師表示，疤痕護理的黃金法則，簡單說來只有三點：一是介入時間要早；二是耐心持續使用；三是選擇正確的產品。
- 介入時間早：一般來說手術後 10 到 14 天就會拆線，或是附近傷口的痂皮全都掉了，就可以開始使用淡疤產品。臨床研究證實，疤痕護理不但能避免疤痕，還能改善因疤痕造成的紅、腫、搔癢、疼痛等不適感，提升患者的生活品質，因此建議及早開始照護疤痕。
- 耐心持續使用：成功淡疤的重要關鍵就是耐心，醫師一般建議要「持續不間斷」使用 3 個月以上，甚至視個人及傷口狀況持續使用到 6 個月以上，達到最佳的疤痕照護效果。
- 選擇正確的產品：市面上宣稱有淡疤效果的產品有很多，消費者常無所適從。以醫師的角度，重視的是臨床實證，矽膠是實證研究支持的淡疤產品。矽膠產品又可分成「矽膠凝膠」跟「矽膠貼片」，臨床上效果都是一樣好的。
但以骨科相關手術來看，如果是關節處，凹凸不平、大面積的部位，或是對貼片類的產品過敏的族群，就比較適合選擇凝膠。而若傷疤外露，使用隱形的矽膠凝膠也不會太明顯，之後也能再塗上防曬品。
此外，在挑選產品時，患者也可以留意「產品的產地」，例如是否為原裝進口？有無美國 FDA 的核可？而成分上有些矽膠凝膠會添加「酯化維他命 C」，減低過度色素沈澱，能強化淡疤痕效果，也可做為選擇時的參考指標。
文／孫珞軒、圖／巫俊郡
TW-DMX-082022-103