34 歲的劉小姐，婚後便期待可以成為母親，但積極備孕整整 3 年，去年初自然受孕成功，但胚胎還沒滿 4 周時就流產，於是接受人工生殖評估，而後接受胚胎植入術。
胚胎約 3 周大時，因如廁過度用力導致大出血，雖然接受黃體素及止血劑治療後已改善，但有復發風險。縱使胎兒發育情況穩定，出血情況及先前流產的傷痛仍讓劉小姐感到焦慮。
收治個案的奇美醫院生殖醫學科醫師，將劉小姐轉介至中醫部婦兒科主任王瑜婷門診，接受跨科共同照護。經王醫師診視後，開立清熱涼血止血補腎益氣的中藥處方。
劉小姐在用藥第 1 周即停止出血，後續 3 周內偶有少量出血，因此，逐步停用止血劑及黃體素，並持續在中醫調理腸胃，預產期前身體狀況穩定，並成功迎來健康漂亮的寶寶。
王瑜婷表示，台灣女性晚孕趨勢明顯，也使得人工生殖需求增加。根據內政部於 113 年統計資料顯示，台灣女性生第一胎的平均年齡逐年上升，從民國 85 年的 26.2 歲，至 112 年已 31.5 歲。
根據衛生福利部統計的最新數據，自 87 年到 110 年，使用人工生殖技術的人數逐年攀升。其中，110 年使用人工生殖的育齡期女性年齡大多分布在 35 歲至 44 歲區間，但懷孕率及活產率隨著年齡增加而下降，原因常與自然流產有關。
流產風險隨母齡增高，人工生殖與自然受孕機率近
過去統計發現，母體年齡越大，發展成流產機率越高！當女性懷孕年齡在 20 至 30 歲時，流產率約為 10%；35 歲左右為 20%；40 歲時升高至 40%；45 歲時更翻倍至 80%。
王瑜婷指出，以目前而言，人工生殖發生流產與自然受孕發生流產機率接近。造成自然流產的因素，分為胚胎因素、母體因素、生活習慣等；而自然流產的分類，包括先兆性流產、不可避免性流產、不完全性流產及過期性流產等。
其中，先兆性流產發生率約為 25%，主要症狀為在懷孕 20 周前出現陰道出血，並可能伴隨下腹抽痛痙攣、骨盆痠痛、下腹壓迫感、腰痠或背痛等不適，其中有一半的機率會發展成早期流產。
王瑜婷進一步說明，雖然整體看起來，在懷孕早期出血後發生流產的機率並不算高，但對於正值懷孕時期的女性而言，出血仍造成巨大的心理壓力。
懷孕早期出血原因多，中醫觀點如何看流產
一般來說，胚胎植入後，出血情況可能與黃體素不足、著床出血或子宮外孕有關。婦產科醫師在進行內診和超音波檢查來排除子宮外孕、確認胎兒心跳及出血位置後，會給予黃體素來穩定子宮內膜，並要求孕婦充足臥床、避免壓力，多數孕婦在用藥後出血狀況都趨於穩定，但仍有部分孕婦仍有持續出血情形。
「先兆性流產」，在中醫典籍上記載為「胎漏」或「胎動不安」，前者指的是女性懷孕後發生陰道出血的現象，後者則是女性在懷孕後感覺有下腹下墜感，且伴隨輕微腰痠腹脹，或陰道出血。
王瑜婷解釋，若未能及時處置，則有較高的機率發展為「胎墮」或「小產」，即是「自然流產」。中醫理論中，血熱、脾虛、脾腎兩虛、勞傷等因素都有可能造成胎漏或胎動不安的情形。
臨症上，會根據每位孕婦的症狀及體質表現，給予對證處方，以及生活飲食衛教。例如，出血量偏多、色鮮紅、同時伴有口乾、便秘等症狀時，給予清熱滋陰涼血止血為主的處方；若出血量多但血色偏淡，且有下腹下墜感、孕婦常感到疲倦時，以補益升提氣血如補中益氣湯為主要處方。
而接受人工生殖技術受孕的夫妻，可能存在不同程度的腎精虧虛、氣血不足、傷損或瘀血等。故臨床上，會依據各病機比重給予滋腎填精、補益氣血、活血化瘀之處方。
中西醫共同守護孕產安全，讓安胎成效顯著
王瑜婷指出，隨著「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計畫」的推行，針對特定病理因素導致原發性或繼發性不孕、有先兆流產傾向及有病歷者，由中醫給予適當照護，以提升受孕率及保胎率。其中，保胎照護為針對有先兆性流產、非自然受孕、經助孕受孕及易流產之受孕後 20 周內的女性的照護。
根據中國醫藥大學附設醫院的報告指出，自 2015 年至 2020 年間，全台共有 1,045 位女性參與中醫保胎計畫，其中，462 人的數據被納入統計分析。報告顯示，這些女性在孕期出血發生的次數從平均為 0.99 次降為 0.69 次，顯示中西醫共同照護能幫助接受人工生殖的孕婦安胎，降低流產風險。
諮詢專家：奇美醫院中醫部婦兒科主任 王瑜婷
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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