60歲退休族頭昏昏，被誤判是焦慮...醫師：「暈眩」應該看這2科才對

林芷揚

圖片 達志 提供

劉先生是一位61歲的退休商人，自稱過去因為工作需要，菸酒不忌，59歲那年發生急性心肌梗塞，放了支架救回一命後，就開始整天都感覺頭暈暈的。 起初，其心臟科醫師認為劉先生是心肌梗塞後，擔心生命再次有危險，而引起相關的焦慮症狀，只要服用輕度的抗焦慮藥物就可以緩解，但劉先生頭暈的感覺一直存在，讓他整天生活都很痛苦。 其後，又被診斷有憂鬱症，但服用抗憂鬱劑，病情也不見起色，反而造成頭昏加重、無力、想睡覺的症狀。 出現暈眩、頭暈、頭昏的症狀時，究竟應該看哪一科？

當出現暈眩或頭昏的問題時，一般可以到耳鼻喉科或神經內科這兩個科別看診。耳鼻喉科通常是處理「眩」（感覺在轉）的問題，而神經內科則處理「暈」的問題（暈暈的感覺）。

年長者出現暈眩症狀，建議先看神經內科

一般而言，平衡的感覺主要由內耳前庭系統、小腦、本體感覺系統這三個系統將訊息傳入大腦，由大腦感覺區綜合判斷是否平穏，若有不平均，就會產生暈眩感。

因此，「耳鼻喉科」醫師在診療過程中，主要是假定神經內科的小腦及本體感覺系統沒問題，所以主要檢查內耳相關功能；而「神經內科」醫師則是從內耳、小腦及本體感覺系統全方位來評估病患。

若年輕的患者有暈眩問題，建議先看耳鼻喉科；相反的，若年長者或疑似有心血管障礙者，則建議可以先看神經內科，往往可以得到較周全的評估。

「暈」「眩」不一樣！暈眩常見六大原因

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科醫師林志遠表示，評估病人會先從問診開始，看病患的問題主要是「暈」或「眩」。

若是「眩」的問題，則詢問是否伴隨其他耳朵的症狀，例如：耳朵漲漲的、聽力變差、暈眩症狀會隨頭部轉動而引發等。若病患有這一類的問題，通常是週邊內耳所造的暈眩。

至於引發暈眩的原因，從神經內科學的角度而言，基本原則就是：幾乎所有會運送到腦的訊號或東西，都會導致頭暈。例如：

1. 眼睛視覺及視力的訊號輸入不良，就會造成頭暈或眩。

例如，眼鏡度數不正確、老花眼伴隨近視眼、水晶體調節障礙等。

2. 血液內的成分失去平衡。

所有運送到腦神經系統的成分若不正常都會引起頭暈，例如：貧血、血糖太低、血氧不足、血鈉不足、一氧化碳早期中毒、安眠藥濃度太高、降血壓藥物導致血壓太低、利尿劑導致身體中水分不足、血管擴張劑造成血管放鬆，導致腦血灌流不足。

另外，流汗太多、年輕人不吃早餐或減重太快，導致身體水分及養分不足等，都可能造成血液成分失去平衡。

3. 血液輸送的結構有問題。

例如：心律不整、心臟血液輸出因瓣膜狹窄或心臟內黏液腫瘤，導致輸出阻礙、腦血管的結構狹窄，造成脊椎基底動脈循環不全等，都是導致中樞性眩暈和年長者眩暈的常見原因。

4. 小腦系統出問題。

例如：腦幹聽神經瘤（導致單側聽力逐漸變差）、急性小腦中風（導致步態不良及吞嚥困難）等。

5. 本體感覺系統的問題。

常見是糖尿病友血糖控制不良，導致嚴重多發性神經病變，或是頸椎壓迫導致脊椎後側的本體感覺異常，在夜間光線不良時，特別容易感到走路不穏。

6. 身心問題。

例如：心情、情緒、睡眠品質不佳及工作不順心，往往也會造成頭昏昏的感覺。

綜合評估找出暈眩原因，對症下藥才有效

至於治療暈眩的方式，林志遠醫師表示，以上述案例中的劉先生為例，經過神經內科周全性的評估，並結合病患之前在他院的耳鼻喉科、心臟內科的檢查報告綜合判斷後，研判劉先生可能是多條血管狹窄疾患的患者。

另外，由於他有心臟冠狀動脈狹窄阻塞的病史，有可能同時伴隨脊椎基底動脈狹窄，導致循環不良。

因此，醫師安排了主動脈血管磁振造影，檢查主動脈、頸動脈、顱內血管是否有問題，結果正如原先的推測，劉先生右側脊椎動脈的入口，有嚴重狹窄的現象。

經調整血壓用藥、適量飲水及藥物治療後，劉先生的頭暈已有大幅改善，終於擺脫多年頭暈的困擾，心情也因此大好。

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