白色念珠菌所引起

奇美醫學中心兒科部林漢斌醫師表示，鵝口瘡在嬰幼兒很常見，尤其出生滿月以前，3、4個月的嬰兒也容易出現，隨著年紀增加，抵抗力越來越好，發生率會逐漸下降。除了嬰兒之外，鵝口瘡也容易發生在早產兒，主要因為使用抗生素，加上抵抗力不如足月寶寶，所以得到鵝口瘡機會較高。成人有些免疫功能不全的患者，例如AIDS（後天免疫缺乏症候群），無法抵抗內外在的感染，也屬高風險群。此外，患有氣喘的小朋友，經常使用口服或吸入性類固醇，也會增加得到鵝口瘡的機會。

鵝口瘡像奶渣，家長如何區分？

鵝口瘡是感染白色念珠菌引起，念珠菌是很常見的黴菌，從嬰兒時期即存在體內，會維持一個平衡，包括皮膚、腸胃道、口腔等處都有，但數量不多。念珠菌喜愛溫暖又潮濕的環境，口腔很適合白色念珠菌生存，加上小嬰兒喝完奶，嘴巴裡的奶渣提供白色念珠菌足夠的營養，是生長的最佳溫床，這就是醫師特別叮嚀家長餵完奶要清潔口腔的原因。鵝口瘡多出現在舌頭、上顎、口腔內側，跟奶渣很像，到底要怎麼區分？只要用壓舌棒輕輕一刮，奶渣很容易被刮除，但是鵝口瘡就不容易清除，假如太用力刮或摳，可能造成出血，進而加重疼痛感。

有說法認為新生兒發生鵝口瘡和分娩過程經媽媽產道受到感染有關，林漢斌醫師表示是有此說法，可能是胎兒在自然產過程，經產道感染到來自媽媽產道的黴菌引起，不過剖腹產生下的寶寶，也有可能得到鵝口瘡。

疼痛造成食慾、活力變差，應就醫

家長照顧過程會發現孩子食慾變差，奶量變少，以及因疼痛造成不舒服、哭鬧、煩躁不安，嚴重時如果整個口腔都有，可能拒絕進食。狀況比較嚴重的小寶寶，檢查會發現除了口腔之外，可能連食道都有，不過很少有這麼嚴重的案例，假如有，必須懷疑是否免疫功能出現問題。

家長在照顧嬰幼兒過程，最需要注意的是食慾、活力狀況，兩者都出現異常應就醫。輕微的鵝口瘡即使不處理，大約一兩個月會自然消失，通常帶寶寶打預防針，醫師會檢查並告知家長寶寶有鵝口瘡，如果狀況完全沒改善，食慾也變差，大多會積極就醫進行治療；也有些家長採取不處置，隨著寶寶抵抗力變好，鵝口瘡也可能自然會痊癒。

為什麼寶寶鵝口瘡會反覆發作？

有些寶寶使用抗黴菌藥物治療鵝口瘡好了之後，過幾個禮拜又發作，如果反覆發生，要先排除是否衛生做得不好，因為黴菌是透過接觸傳染，如果使用有黴菌附著的奶瓶或玩具，未徹底消毒、清潔，都可能再度感染。

此外，未確實遵照醫師指示完成療程也會增加復發機率，特別提醒家長，一定要把醫師給的藥用完，每次都要完成一個療程，不可中途停藥，有些家長看到鵝口瘡消失就不再用藥，這樣會使鵝口瘡反覆發生。通常用藥三天會消失，嚴重鵝口瘡用藥後大概七天會消失，這時候要再持續擦三天的藥，原則就是當白色斑塊消失後，至少再持續三天的用藥。

遵照醫師指示用藥

鵝口瘡的治療會使用抗黴菌藥物，一天抹3～4次，建議寶寶喝奶後至少一兩個小時再擦藥，或用藥後30分鐘再餵奶、喝水，讓藥能附著在口腔黏膜，不會因為喝奶被沖淡而失去藥效。

部分家長會自行買坊間藥物，或透過網購、團購買些標示不清的藥幫寶寶治療鵝口瘡，造成醫師治療過程的困擾，抗生素、抗黴菌藥物屬於醫師處方藥，用量太多或太少都不行，所以一定要由醫師開立。

家長可能會懷疑剛出生的寶寶是因為免疫力不足發生鵝口瘡，剛出生的寶寶免疫力本來就很脆弱，只要做好口腔清潔，加上用藥控制，大多不會有問題，遵循這些原則之後，如果仍反覆發作，還要注意是否確實將奶瓶、玩具做消毒清潔。若還是一再發生，才會懷疑免疫力的問題，其實免疫力有問題的嬰兒，不會只有鵝口瘡，大多還會有其他症狀。

照顧鵝口瘡寶寶的注意事項

家長平時應該每天至少幫寶寶做一次口腔清潔，以降低鵝口瘡的機會。若已出現鵝口瘡，照顧過程應注意幾個事項：

*如果患處讓寶寶感到疼痛，餵奶速度可稍微快一點，不要拖太久，以免口腔不斷磨擦奶嘴或是媽咪的乳頭而受到刺激，若真的很嚴重，也可以嘗試改杯餵。

*假如喝奶、活力一切正常，只需觀察，並加強每天的口腔清潔，每一次喝奶後要清潔一次，並注意大人的衛生習慣。

*餵母乳的媽咪，哺乳前最好清潔乳頭。

*食慾變差、活力變差，應就醫接受診治。

*鵝口瘡不可硬摳掉，萬一流血會更痛，寶寶食慾會更差。

*奶瓶若有刮痕、奶嘴有磨損，都應該更換。

還有一點要注意，得到鵝口瘡時間久了，細菌容易進到體內，到腸道會導致腹瀉，甚至出現感染性尿布疹，這不同於接觸性尿布疹，接觸性尿布疹因接觸到刺激物質造成皮膚發紅或破皮，主要在皮膚與大便接觸的地方，念珠菌感染的尿布疹大多出現在皮膚皺褶處。

林漢斌

學歷：波蘭羅茲醫學大學醫學系

經歷：奇美醫院住院醫師、奇美醫院兒科部總醫師、奇美醫院小兒神經科研究員

現任：奇美醫學中心兒科部兒童神經科資深研究員