女吃雞蛋糕反覆胃痛竟是惡性癌醫提醒癌長在這邊難察覺

40歲的洪小姐3年前只吃了一塊雞蛋糕就反覆胃痛，多次急診和住院，開刀發現是大腸直腸癌第三期，治療後復發變成第四期，使用化療和自費雙標靶藥物後雖已見成效，但藥費負擔沉重，多位治療大腸直腸癌的醫師呼籲健保盡快將大腸直腸癌雙標靶藥物納入給付。

洪小姐當時在發現大腸右側的大腸直腸癌已是第三期，開刀切除腫瘤再做化療，不料半年多後復發，並惡化到第四期，又進行18次化療後，癌細胞轉移到卵巢，洪小姐為此再動手術摘除卵巢和子宮。為了不想讓獨力扶養的女兒失去媽媽，洪小姐去年9月起自費使用大腸直腸癌專用的BRAF雙標靶藥物，目標是希望根治。

自費雙標靶藥燒200萬後續花不起只好減少劑量

洪小姐的主治醫師、高醫附醫院長王照元表示，洪小姐使用雙標靶藥物10次後，今年2月癌症相關指數已從29降至2點多，電腦斷層掃描已經看不到腫瘤，5月份以腹腔鏡檢查，發現腸膜上仍有癌細胞，需繼續治療，然而洪小姐使用雙標靶藥物已經耗費兩百萬元，無力再繼續負擔，目前只能減低用藥劑量到洪小姐可以負擔的程度。

中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒指出，110年癌症登記報告中，大腸直腸癌新發生人數達1萬6238例，初期症狀不明顯，在第三、第四期才發現的患者分別約占29%和23%，平均每4個患者中就有1人發現時已是第四期；第三期的5年存活率還有70.83%，第四期陡降至15.24%。

王照元說，洪小姐起初的胃痛，就是大腸直腸癌造成的腸胃腫脹發炎引發的不適。陳自諒說，大腸直腸癌若發生在大腸左側，因為大腸管徑較窄，在第三、第四期可從症狀察覺，例如有血便、排便習慣改變、腸阻塞等；若發生在大腸右側，大腸管徑較寬，糞便較稀，難以察覺，症狀包括慢性出血、解黑便、貧血。

陳自諒進一步表示，大腸直腸癌的治療在第一至第三期通常以手術為主，視情況搭配化療降低復發風險，若已到了第四期癌細胞恐已轉移，就以標靶和化療為主，再視腫瘤縮小的狀況考慮是否搭配手術切除，但仍有約23%的患者無法手術。

台大癌症醫院腫瘤內科主治醫師梁逸歆表示，大腸直腸癌常見的基因當中，屬高度惡性的BRFA突變約占國內患者的5～8%，具抗藥性、易復發、惡化和轉移，平均存活期僅13個月，專用的雙標靶藥物在75%患者身上可有效控制病程、延長存活期，19%的患者使用後腫瘤縮小或消失，並降低39%的死亡風險。

王照元說，BRFA突變的雙標靶藥物對大腸直腸癌第四期的患者來說，是存活下去的希望，換算國內適用的患者約有240人，洪小姐先前還用得起已屬不易，後續的治療也會面臨財源斷炊的窘境，用不起的病患只能使用傳統方式治療，希望健保能納入給付，減輕患者的負擔。

◎ 圖片來源／戎華儀攝
◎ 諮詢專家／王照元醫師．陳自諒醫師．梁逸歆醫師