好發於年長者的主動脈瓣膜狹窄，輕則引起喘氣、胸悶、心絞痛，重則會導致心衰竭。若只接受藥物治療，症狀將日漸惡化足以致命，2 年內超過 50% 的患者會因此死亡，手術仍是根本解決的方式。
台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中提醒，有些民眾擔心手術風險不願就醫，但瓣膜狹窄這種結構性疾病不可逆，服藥只能減緩胸悶、呼吸困難、心悸、水腫、心律不整等症狀，無法根本解決問題。目前手術發展成熟，又分為「開胸」外科手術及經導管瓣膜置換術，民眾可與主治醫師討論，選擇最合適的術式。
金屬、生物瓣膜怎麼選？醫：評估年紀、生活型態
諶大中分析，外科手術已行之有年，主要是開刀剪除狹窄的瓣膜，裝入新的瓣膜，其中又分有機械性瓣膜與生物性瓣膜。他認為兩種型態的瓣膜各有利弊，機械性人工瓣膜以金屬製成，耐用度高，可持續長達 30 至 40 年。不過，機械性瓣膜畢竟不是人體組織，具有血栓風險，必須服用抗凝血劑，不但可能流鼻血、腸胃道出血外，顱內出血的機率更提升至 1% 至 3%，併發症風險也不小。
而另一類的生物性瓣膜，則是使用豬或牛的瓣膜加上心包膜，縫合成生物組織瓣膜，與人體相容性高，能免除血栓疑慮。但另一方面，動物組織強韌度總比不上金屬，15 至 20 年就有機會損壞，新陳代謝率旺盛的病患，短則 10 年就需更換。
整體而言，諶大中建議 65 歲以下病患選擇機械瓣膜，瓣膜使用時間長，身體對抗凝血劑的耐受度也較好；而對於 65 歲以上年長者，使用生物瓣膜對健康影響較少。此外，職業運動員、跳傘玩家及賽車手等受傷機會高的病患，也建議使用生物瓣膜，降低出血風險；不過由於運動員新陳代謝率高，後續還可能會需要再換新瓣膜。
經導管免開胸！健保給付條件有哪些？
除了傳統外科手術外，在醫學不斷進步下，也衍生出經導管瓣膜置換術。這項手術與傳統手術最大的不同，在於經導管不需「開胸」，而是從經鼠蹊部插入裝置導管， 逆行走至主動脈瓣膜處。之後，將舊瓣膜擠壓在血管壁上，並擴張人工瓣膜以取代舊瓣膜的功能。諶大中表示，手術期間僅約 1 小時，大部分不需全身麻醉、心臟不用停止跳動，傷口也從外科手術的 20 公分減少為 4 公分左右，達成民眾所期望的傷口小、復原快。
現在健保也有條件給付經導管手術，符合給付條件的患者，負擔費用落在 10 萬左右。目前健保給付條件，病人必須符合下列 4 項條件：
- 符合心衰竭症狀。
- 確診為嚴重主動脈瓣膜狹窄。
- 至少 2 位心臟外科專科醫師判定病人不適合接受傳統開胸手術。若兩人意見相左，則尋求第 3 位醫師意見。
- 預期病人經手術後，能繼續存活 1 年以上。
同時，還需具備 2 項條件中的任 1 項：
- 無法接受開刀進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高，美國胸腔協會 STS Score > 10%，或歐洲心臟協會 Logistic EuroSCORE 1 > 20%。
- 有以下情形之一：先前接受過心臟手術（冠狀動脈繞道、心臟瓣膜手術）、嚴重主動脈鈣化、胸腔燒灼後遺症、曾經接受過縱膈放射療法、嚴重結締組織疾病、肝硬化、肺功能不全等原因，導致不可進行開心手術者。
值得一提的是，2021 年的給付條件之一，還有要年滿 80 歲以上，不過 自 2022 年 7 月起已經刪除此項規定。
整體國民平均壽命提升，醫病共存為心臟外科挑戰
雖然現在經導管技術相當成熟，但諶大中強調，「做完經導管手術後，不代表瓣膜可以一輩子陪著你。」他表示，現今平均壽命大幅延長，第 2 次經導管手術不是不可能，需要與醫師做終生性治療評估，而這正是心臟外科的挑戰。他說明，醫病共存決策是最重要的，雙方需徹底溝通疾病狀態，才能幫助病患尋出最合適的治療、手術方針。
文／林亭、圖／楊紹楚
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