54 歲的林先生，5 年來因三叉神經痛長期仰賴藥物治療。這半年因面部右側與牙齦區域的間歇性疼痛加劇，且出現如電擊般的麻木感，讓他無法飲食、刷牙，甚至連說話都感到劇烈疼痛。
就醫後，經核磁共振檢查，發現其小腦內的脊椎動脈嚴重壓迫三叉神經，建議進行「顯微血管減壓手術」，在二者之間置入墊片以阻絕血管壓迫。術後，患者恢復狀況良好，生活品質也得到顯著改善。
三叉神經痛症狀
收治個案的台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達表示，人體總共有 12 對腦神經，三叉神經是其中的一對混和神經，既含有能夠控制咀嚼肌的運動神經，同時也有收集小腦及面部資訊的感覺神經。
三叉神經是面部最粗大的神經，有 3 條分支，分布在前額區塊的眼神經支、臉頰區塊的上顎神經支及下巴區塊的下顎神經支。三叉神經痛通常出現於單側，輕觸、冷風吹或臉部運動都會使臉頰、上下顎出現如針刺、刀割等突然劇痛。
徐賢達指出，導致三叉神經痛的主要原因為年齡增長造成的血管硬化壓迫，腫瘤增生、病毒感染也有可能導致，其中以第 2、3 分支疼痛最為常見，好發於 40 歲以上的中年族群。
三叉神經痛治療
由於三叉神經痛並不會造成其他併發症，唯容易因疼痛加劇而影響病人生活品質，臨床一般會以藥物治療為首選，透過抗癲癇藥物阻斷神經傳導，藉此降低疼痛感，適用於患有多重共病或醫師評估不適合開刀的族群。
若是藥物治療成效不彰，就需考慮外科手術介入。過去，通常會採用神經阻斷燒灼手術，結合電腦斷層定位，將 1 根細針通過顱底放到三叉神經中，再予以 60〜80 度的熱能讓三叉神經中的感覺神經麻痺。
徐賢達進一步說明，神經阻斷燒灼手術可能有造成面部大面積麻木，以及咀嚼肌力減弱的情況發生，並且在 1 至 2 年內，等神經新生後就可能導致症狀重新復發。
而顯微血管減壓手術，則不需切斷神經且復發率趨近於零，醫師會從後顱窩進入，在高倍率顯微鏡與聽神經監測的輔助下，撥開脊椎動脈，避開脆弱的聽神經，將抗沾黏的人工墊片置入動脈與三叉神經之間，減少血管對神經的壓迫。
徐賢達主任提醒，三叉神經痛初期症狀與牙痛痛感相同，常被誤診而拔牙，若民眾自覺疼痛範圍擴及臉頰、上下顎等區域，或是經牙醫治療仍未改善，建議至神經科做進一步的檢查，以制定治療方針，避免疼痛加劇。
諮詢專家：台北慈濟醫院神經外科主任 徐賢達
文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群
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