作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部
主動脈剝離是一種罕見但致命的心血管疾病，主要因主動脈內膜出現撕裂，使血液滲入中層，進一步造成血管壁分離並形成「假腔」。假腔的存在可能干擾正常血流，導致重要器官缺血，甚至引發致命性破裂。
根據國際數據統計，主動脈剝離每年發生率約為每10萬人2.6至3.5例，男性患病風險高於女性，常見於60至80歲族群。
主動脈剝離臨床症狀
主動脈剝離的臨床症狀會因剝離範圍、血流受阻程度及受影響的器官而有所差異，但最典型的症狀是突發且劇烈的「撕裂狀」胸痛或背痛。這種疼痛通常迅速達到高峰，並可沿著剝離範圍向上延伸到頸部或向下延伸至腹部。有些患者可能誤以為是心臟病發作而延誤就醫。
其他可能出現的症狀包括：
- 呼吸困難：可能因胸腔內血液積聚壓迫肺部或心臟功能。
- 暈厥或腦部功能障礙：若剝離影響到供應腦部血液的動脈，患者可能出現意識喪失、言語困難或肢體癱瘓等中風症狀。
- 下肢冰冷或無力：當血流受阻時，下肢可能因缺血而感到冰冷、疼痛或無力。
- 休克或血壓急劇下降：因血管破裂、大量內出血或心臟功能受損所引起。這些症狀的嚴重程度和具體表現，取決於主動脈剝離的位置及範圍。患者一旦出現上述症狀，應立即就醫，進行緊急評估與治療。
主動脈剝離的危險因子
已知與主動脈剝離相關的高危險因子包括：
- 高血壓：高血壓是主動脈剝離最主要的誘發原因，約有76%主動脈剝離的患者有高血壓病史。長期血壓升高會對主動脈壁產生持續性壓力，加速血管內膜的損傷與中膜的退化，最終導致剝離的發生。此外，急性血壓劇烈波動亦可能引發內膜撕裂，進一步加重病情。
- 遺傳性結締組織疾病：某些遺傳性結締組織疾病會導致主動脈壁結構異常，增加剝離風險。
- 主動脈瘤：主動脈瘤是一種主動脈局部擴張的病變，常因動脈粥樣硬化或遺傳因素引起。當主動脈瘤擴大到一定程度時，極易形成內膜撕裂進而發生剝離。
- 心血管手術史：進行過心血管相關手術的患者，特別是冠狀動脈繞道手術（CABG）或主動脈瓣置換術後，主動脈壁可能因操作或器械接觸而受損，增加剝離的風險。此外，某些血管內手術（如：血管內支架置放術）也可能引發創傷性內膜損傷，成為剝離的誘因。
主動脈剝離治療方式
主動脈剝離是一種需要緊急處理的疾病，治療方式主要根據剝離的類型及嚴重程度而定。
若剝離發生在靠近心臟的升主動脈，通常需要立即進行手術修復。這類型剝離可能導致致命性的併發症，若不及時治療，死亡風險極高。
如果剝離發生在較遠離心臟的降主動脈，治療方法會根據病情嚴重程度有所不同。對於病情較輕的患者，醫生通常會使用降壓藥物來穩定血壓，減少主動脈的壓力負荷。若剝離後的異常空腔擴大，或血流受阻影響到重要器官的血液供應，則需要進行血管內修復術。
主動脈剝離治療後，患者需要長期追蹤，透過定期進行影像檢查來監測主動脈狀況，確保剝離部位穩定。患者還需每天服用降血壓藥物，並保持血壓穩定，以預防再次剝離。
如何預防主動脈剝離？
由於主動脈剝離的高致命性，預防尤為重要：
- 控制血壓：特別是有高血壓病史者。
- 戒菸限酒：減少血管內皮損傷。
- 定期檢查：高風險族群應進行影像檢查。
- 避免劇烈運動：患有結締組織疾病者應避免劇烈運動。主動脈剝離是與時間賽跑的急症，提高公眾對此疾病的認識，有助於及早就醫和改善預後。
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