瀰漫性大B細胞淋巴瘤是成人常見的淋巴瘤，病程又猛又快，治療難度也相對較高。如今隨著醫療科技的進步，患者已可藉由CAR-T細胞治療延長生命。台中榮總今（20）天分享兩例淋巴癌第四期經治療又復發的病人，接受CAR-T細胞治療後，腫瘤幾乎完全消失，達到完全緩解。
去年健保署將CAR-T細胞治療納入有條件健保之後，不少淋巴癌末期患者可以有機會延長生命。李先生是台中榮總第一位接受CAR-T細胞治療的病人，2011年確診為瀰漫性大B細胞淋巴瘤以來，歷經各種療法及復發，每次接受完治療後，一直活在恐懼中，擔心不知何時會再度復發。
淋巴癌患者用CAR-T細胞治療 延續生命
2023年再度復發時，剛好健保署宣佈CAR-T細胞免疫療法有條件納入健保給付，李先生焦急且憂慮到台中榮總腫瘤內科CAR-T醫療團隊進行評估。細胞治療與再生醫學中心主任李冠德評估李先生的病程、治療史及身心狀況後，與團隊共同為病人進行細胞治療。
李冠德表示，CAR-T醫療團隊在替李先生進行治療時，面臨諸多挑戰，終於克服了持續性發燒與血壓下降的免疫風暴後，李先生恢復情況良好，且追蹤至今4個月，腫瘤消失且無復發跡象。
另一位病人則是陶藝界的「大寶老師」，2020年6月被醫師診斷為濾泡型淋巴癌第四期，接受了第一線治療，2022年的8月復發。大寶老師很幸運加入當時南部醫院的臨床試驗，進行新藥標靶治療，但治療效果不佳，2023年7月疾病再度惡化。
CAR-T細胞治療副作用不小
家人輾轉得知台中榮總可以針對淋巴瘤做進行CAR-T細胞治療，特地從南部到台中榮總找腫瘤內科主治醫師曾慧恩尋求諮詢與治療。經過兩周的治療，不僅腫瘤已完全消失，且達到完全治療的療效。這兩位患者在CAR-T治療團隊照護下，不僅恢復健康，生命也獲得了延續。
李冠德表示，雖然接受CAR-T細胞治療，平均5成可長期存活，但相對的病患在治療期間，也需要承擔可能出現的副作用：
- 細胞激素風暴：發燒、頭痛、低血壓／血氧、呼吸困難、器官功能障礙等。
- 神經毒性症狀症候群：譫妄、意識下降、癲癇、失語、視力障礙等。
- 噬血症候群：發燒、肝脾腫大、淋巴結腫大、器官衰竭等。
CAR-T細胞治療是什麼？
根據癌症希望基金會衛教文表示，CAR-T細胞治療是利用病人本身的T細胞做特訓，加裝能夠辨認癌細胞的特別基因CAR（嵌合抗原受體），因此稱為CAR-T細胞。就如同機器戰警一般，被送回體內後，可以快速識別癌細胞，並加以殲滅。
和一般藥物治療不同的地方是，CAR-T細胞是活的細胞，具增殖能力，回輸一顆細胞，就能慢慢增多。這也是對抗癌症的一大關鍵。一般來說，注射回體內的CAR-T細胞若能存活幾個月到幾年，病人才有機會達到痊癒。因此後續追蹤很重要，臨床醫師會持續監測CAR-T細胞是否存活、體內是否有殘存癌細胞，同時確保其他器官不受影響。
何時可接受CAR-T細胞治療？
病人如果想要接受CAR-T細胞治療，有什麼條件？目前健保有條件給付:病人需符合「25 歲以下急性淋巴性白血病」或「成人之瀰漫性大B細胞淋巴瘤」，經過兩線標準治療後，若治療反應仍不佳或發生復發，才符合健保給付資格。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：台中榮總細胞治療與再生醫學中心主任李冠德
參考資料：癌症希望基金會https://www.ecancer.org.tw/news/index/1/r627g
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