黴漿菌感染激增，最怕抗藥性影響治療成效！醫解析抗生素替代療法

咳嗽咳不停，甚至狂咳到吐！新冠疫情後，國內不時出現「黴漿菌」感染病例，甚至引發大規模呼吸道感染。兒科醫師提醒，在所有年齡層中，5〜15 歲國中小學童最容易被傳染，而開學日將近，群聚感染狀況恐怕更嚴重。

根據流行病學顯示，自 2022 年下半年開始，全球多個國家和地區黴漿菌感染病例顯著增加。北市聯醫和平婦幼院區新生兒科主任吳宗儒表示，醫院包括門診、急診及住院患者中，也發現不少黴漿菌感染的兒童。

黴漿菌感染激增，抗藥性成治療困境

值得注意的是，以往黴漿菌感染在 5 歲左右的幼兒最常見，但這 2 年發現患者年齡有向兩端擴展趨勢，更小的嬰幼兒和青少年感染比例都有所增加。吳宗儒說，更嚴峻挑戰黴漿菌抗生素的抗藥性狀況。

花蓮慈濟醫院檢驗醫學科醫檢師吳珮瑄指出，關於肺炎黴漿菌，是一種介於細菌與病毒之間的非典型細菌，主要是透過飛沫傳播，潛伏期約 10〜14 天，好發的年齡為 5〜15 歲的國小、國中階段的學齡童。

感染後症狀最常見是支氣管炎，有喉嚨痛、倦怠、發燒、發冷及長達數週數月的咳嗽，甚至胸痛、呼吸困難；極少數病人會引發嚴重併發症，如氣喘發作、腦炎、溶血性貧血、腎功能異常及皮膚疾病等。

吳珮瑄表示，約有一成的病人會造成肺炎，但因其造成的肺炎較一般的肺炎症狀更為輕微，所以又稱為「會走路的肺炎」（walking pneumonia）。而確診的檢測方式，是利用血清學檢驗肺炎黴漿菌的 IgM 及 IgＧ抗體。

黴漿菌抗藥性對策，替代療法上場

吳宗儒提到，有研究指出，近來黴漿菌對巨環類抗生素，例如，紅黴素 erythromycin、阿奇黴素 azithromycin 等的抗藥性比例很高，這意味著傳統首選治療方式有可能會失效。

吳宗儒指出，黴漿菌肺炎目前無疫苗，仰賴自身免疫力與抗生素治療。而黴漿菌抗藥性目前沒有快速檢測方法，只能看治療反應來判斷。「抗藥性的產生造成治療的不確定性，不僅增加患者痛苦，也加重家庭和醫療系統負擔，甚至造成醫病關係緊張。」

吳宗儒說，當常規抗生素-巨環類抗生素無效時，醫生可能會考慮使用替代抗生素，如多西環素 (doxycycline)、左氧氟沙星 (levofloxacin)、莫西沙星 (moxifloxacin) 和環丙沙星 (ciprofloxacin)）。然而，這些藥物在兒童中使用時需特別小心。

替代用藥 1 多西環素

屬於四環素 tetracycline 類抗生素。以往不建議 8 歲以下兒童使用，因為可能影響骨骼和牙齒發育。最新研究發現，8 歲以下短期使用（少於 3 週）可能安全，但仍需謹慎評估。

使用此藥皮膚對紫外線更敏感要小心曬傷，且服用方式要正確，避免導致藥物刺激食道發炎。吳宗儒提醒，用於成長快速期、運動量大或併用類固醇的兒童風險較高。

替代用藥 2 左氧氟沙星和環丙沙星

屬於氟喹諾酮 fluroquinolone 類的抗生素。使用時需注意可能影響關節、韌帶和肌腱，成長快速期、運動量大或併用類固醇的兒童風險較高。使用中及停藥後 4〜6 週應避免中高強度運動。此外，極少數情況下可能影響心臟及主動脈健康，使用前及使用中應監測心電圖。

如何選擇治療方案？

◆ 輕症患者：可能不需要使用抗生素。
◆ 使用常規抗生素時：密切觀察 2-3 天，判斷藥物是否有效。
◆ 需要使用替代藥物時：通常療程為 7-10 天，並留意及監測副作用。
◆ 重症患者：可能直接使用替代藥物。
◆ 個人症狀病史、接觸者傳染史、用藥史等等可以幫助診斷黴漿菌，及是否考慮巨環類抗生素抗藥性。