請問醫師⟫小孩脖子黑黑是洗不乾淨？胡書瑋醫師解析：當心「黑棘皮症」是糖尿病前期警訊
⻑輩常說「⼩時候胖不是胖，吃多⼀點未來才會⻑⾼」，真的是這樣嗎？近年來，隨著飲⾷精緻化，兒童與⻘少年的「嚴重肥胖」⽐例⼤幅攀升，不僅增加性早熟與⻑不⾼、⾝⾼落後同儕的⾵險，甚⾄讓糖尿病等三⾼疾病悄悄找上⾨。究竟該如何判斷孩⼦是否肥胖？⽇常飲⾷⼜該如何拿捏？現任台中佳安醫學診所兒科胡書瑋醫師，為⼤家深⼊解析兒童肥胖危機與正確的⽣⻑發育關鍵！
問題一⟫孩童怎樣算肥胖？肥胖會影響生長發育嗎？
近年來，台灣與鄰近亞洲國家，過重與輕度肥胖的比例雖然變化不大，但「嚴重肥胖」的比例卻大幅增加，甚至第二型糖尿病在青少年甚至國小族群中比例快速上升。
解析一⟫用BMI計算法判斷兒童肥胖
想判斷孩子體重是否超標，最簡單且科學的判斷方式就是計算 BMI「體重(公斤) 除以身高(公尺) 的平方」。 但兒童的 BMI 標準會根據「不同年齡」與「性別」而改變，不能套用大人固定的數值標準。家長可以直接上國健署網站使用計算機，輸入性別、身高、體重，就能準確判斷孩子是否有過重或肥胖的問題。
解析二⟫小時候胖會阻礙長高
胡書瑋醫師直⾔，許多家⻑以為⼩時期肥胖的孩⼦若不處理，⻑時候養胖⼀點才有營養⻑⾼，這完全是錯誤的迷思。國⼩⼤後有⼀半機率依然是胖的；若是國⾼中時期肥胖，則有⾼達三分之⼆的機率會⼀路胖到成年。
小時候胖不僅會增加成年後的肥胖機率，還可能引發性早熟，讓生長板提早癒合，導致孩子在青春期抽高幅度不理想，最終「長不高」。
問題二⟫為什麼小孩脖子後面黑黑的？
如果家中的孩子較為肥胖且脖子後方、腋下等關節皺褶處出現黑黑的印子時要注意！
解析一⟫「黑棘皮症」是什麼？
許多家長都誤以為黑黑的區塊是因為洗澡沒洗乾淨所累積的髒污，但其實這是「黑棘皮症」典型的症狀。 為了把血糖壓下來，胰臟只好分泌更多胰島素，長期高胰島素狀態，就會讓皮膚皺褶處黑色素沉澱、角質變厚。
Highlight
黑棘皮症是糖尿病前期的重要徵兆，一旦出現，代表糖化血色素高機率已經不正常。
解析⼆⟫⿊棘⽪症是糖尿病前兆
當⿊棘⽪症已經出現，就是家⻑必須正視的警訊了。假設不理會，體重持續增加讓孩⼦繼續胖下去，可能尚未成年就會確診第⼆型糖尿病，⼀旦演變成真正的糖尿病，就不只是⽪膚外觀問題，⽽是需要⻑期追蹤與治療的慢性疾病。
不過胡醫師說明，兒童只要及早發現，並透過正確的體重控制瘦下來，兒童的⿊棘⽪症與三⾼指標都有機會明顯改善，甚⾄回到正常範圍。針對嚴重肥胖的12歲以上青少年，目前台灣也有核准的減重藥物可用來輔助生活飲食控制。
問題三⟫兒童減重與生長發育，飲食該如何調配？
為了控制體重，難道要讓孩子吃無味的健康餐嗎？胡醫師表示，只要維持「均衡飲食」、減少垃圾食品的頻率即可。
解析一⟫適量的均衡飲食不要過多
根據衛福部國民健康署的建議：
- 每天早晚⼀杯奶
乳品類：⽜奶、優酪乳、起司等乳製品，含有豐富的鈣質及蛋⽩質，幫助維持⾻骼健康。 - 每餐⽔果拳頭⼤
⽔果類：橘⼦、芭樂等新鮮⽔果，提供膳⾷纖維、維⽣素C，可以抗氧化、預防便祕等。 - 菜⽐⽔果多⼀點
蔬菜類：主要提供膳⾷纖維、多種維⽣素和礦物質，深⾊蔬菜（例如：菠菜、油菜、胡蘿蔔）的營養價值⽐淺⾊蔬菜更⾼。 - 飯跟蔬菜⼀樣多
全榖雜糧類：⽶飯、麵⾷、⽢藷等主⾷，含有豐富的維⽣素、礦物質和膳⾷纖維。這些營養素會在加⼯過程中⼤量流失，因此建議多選擇全榖及未精製雜糧 - ⾖⿂蛋⾁⼀掌⼼
⾖⿂蛋⾁類：優先選擇⾖製品、⿂類、海鮮和蛋，作為主要蛋⽩質的來源。⾁類則優先選擇雞、鴨等禽⾁，適量攝取豬、⽜等畜⾁。 - 堅果種⼦⼀茶匙
堅果種⼦類：例如花⽣、腰果、杏仁等，含有對⼼⾎管有益的脂肪酸和多種礦物質。
但要留意，因為台灣的水果甜度極高，吃多一樣會發胖，胡書瑋醫師建議發育期兒童一天的水果總量「不要超過兩個拳頭」；發育期兒童一天兩杯牛奶（約400至500cc）就足夠了，把牛奶當水喝，這反而會導致熱量超標變胖。
解析二⟫早餐加片起司，補充維生素K2幫助鈣質吸收
長高不能只靠補鈣，胡書瑋醫師特別強調，能幫助鈣質合成進骨頭的「維生素K2」起司的鈣與K2含量也很豐富，非常推薦在發育期兒童的早餐中加入一片起司。
解析三⟫避開含糖飲料與精緻澱粉
高糖高鹽的加工食品對孩童生長發育完全沒有正向幫助，能不吃就不吃。但為了不讓孩子覺得太痛苦而抗拒減重，胡醫師建議可以與孩子達成共識，若體重控制達標，可以開放週末放假吃一點當作獎勵，不過頻率最多一個禮拜一次。
結尾⟫
兒童肥胖不僅關乎外表，更深切影響著未來的身高發育與代謝健康，家長應重視建立全家人的健康飲食共識，切勿任由孩子毫無節制地飲食。透過胡書瑋醫師的解析，相信大家對兒童肥胖與營養攝取有了更正確的認知。若察覺孩子生長曲線異常或有肥胖疑慮，務必及早尋求專業兒科醫師評估，才能在關鍵的發育期，把握還來得及調整的黃金時間，幫助孩子健康長高、遠離代謝疾病。
文/何瑄
資料來源/胡書瑋 醫師
專家資訊
胡書瑋 醫師
現任台中西屯佳安醫學診所 小兒醫學專科醫師，專長為兒科常見疾病、生長發育及性早熟、胃腸肝膽常見疾病、減重治療。胡書瑋醫師經常在社群上分享最新醫療資訊及健康知識，有時也會討論健康時事議題，喜歡以懶人包的形式傳達正確的醫療觀念給民眾。
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