主動脈剝離與時間賽跑 醫：手術封合止血助降低風險守住生命
【健康醫療網／記者陳靖安報導】主動脈剝離發作突然、進展快速，是凶險的心血管急症。亞東紀念醫院心臟血管外科主任陳哲伸醫師指出，主動脈負責將心臟輸出的血液送往全身，血管壁分為內膜、中層與外層；一旦內膜破裂，高壓血流便會衝入中層，沿著血管壁持續撕裂，形成主動脈剝離。
主動脈剝離的致命風險不只在於血管可能破裂、大量出血，若發生於升主動脈，更可能引起心包膜填塞；同時，剝離也可能阻斷全身重要器官血流，造成心肌梗塞、中風、腸缺血甚至肢體缺血，嚴重時可能迅速危及生命。
劇烈胸背痛還會「跑」 腹痛、腳麻也可能藏致命危機
陳哲伸醫師形容，許多存活患者回憶內膜撕裂瞬間，就像突然被刀刺入一般；典型表現包括劇烈胸痛或背痛，而且隨著血管持續剝離，疼痛可能沿著胸背向其他部位延伸。陳哲伸醫師提到，臨床曾有患者先胸痛，之後因腸道缺血轉為腹部不適；也有人就醫時只強調腳很麻，最後才發現是主動脈剝離造成下肢血流不足。
高危險族群也未必是已知有三高的人。陳哲伸醫師觀察，臨床常見50多歲男性平時自認健康，卻從未注意自己的血壓。若排除結締組織疾病、先天性主動脈瓣異常等特殊因素，高血壓仍是最重要的危險因子之一。
從事外科醫療26年的陳哲伸醫師指出，主動脈剝離屬於心臟外科最高難度層級手術之一，不僅耗時長、止血困難，併發症也多。手術必須使用人工心肺機及大量抗凝血劑，加上剝離後血管薄且脆弱，部分階段還須在低體溫下暫停全身循環，在有限時間內完成精細的血管吻合。
棘手的是，人工心肺機、抗凝血劑及低體溫都會影響凝血功能。陳哲伸醫師解釋，外科醫師負責將組織「縫合」，但傷口與針孔真正停止出血，仍仰賴患者自身凝血機制。因此恢復血流後，針孔可能持續滲血，過去只能再以細針逐一補強，「以前開主動脈剝離，花在止血上的時間，幾乎都會超過換血管的時間。」
恢復血流後止血是一大考驗 封合材料減少滲血與反覆補針
隨著封合止血材料進步，醫師可在恢復血流前先加強吻合處及針孔封合，減少後續滲血與反覆補針。依陳哲伸醫師臨床經驗，部分複雜手術可因此縮短約1至2小時，這項協助在主動脈根部手術尤其重要。陳哲伸醫師表示，縫合時心臟處於無血流狀態，一旦恢復血流、心臟重新跳動，組織膨起後，部分縫線可能變得難以看見與補針；若此時才發現出血，嚴重時甚至必須再次讓心臟停止處理。因此，在恢復心跳前先完成封合，可降低難以處理部位再次出血、補針的機會。
手術封合劑並非近年才出現，但過去患者往往必須自費。健保自2025年5月起，將手術封合劑納入部分重大主動脈手術給付，包含A型急性主動脈剝離術、主動脈根部手術及Bentall手術。陳哲伸醫師認為，健保給付讓符合條件的患者在面對重大急症時，也能減少因經濟因素而影響封合止血材料使用的顧慮。
二次開胸合併主動脈根部置換 封合止血縮短複雜手術時間
陳哲伸醫師分享近期一名55歲男性個案，患者16年前曾接受心臟瓣膜置換，這次因胸痛急診發現主動脈剝離。由於二次開胸已有嚴重沾黏，加上主動脈根部血管瘤，不僅要處理剝離，還須同時完成主動脈根部置換，手術複雜度相當高。
面對如此複雜的手術，陳哲伸醫師原先預期可能一路從晚上進行至隔日清晨；不過，他在主要吻合處使用封合止血材料後，恢復循環時，遠端主動脈接合處與近端主動脈根部皆不需再補針，最終手術約5小時多即完成。該名患者術後已順利轉至普通病房，恢復情況良好，也具體呈現封合止血工具在複雜主動脈手術中所能提供的臨床協助。
陳哲伸醫師指出，封合止血材料不只是減少醫師反覆補針，更在於降低出血、縮短止血與整體手術時間。對醫療團隊而言，可減輕長時間高強度手術的人力負荷；對患者來說，手術時間得以縮短，也意味著接受人工心肺機、開胸等手術處置的時間隨之減少，有助降低身體承受的手術負擔、促進術後恢復。
亞東醫院每年處理約80餘例主動脈剝離手術，手術量居全台前列。長期面對大量急重症患者，也讓陳哲伸醫師更重視「時間」對主動脈剝離救治的重要性。陳哲伸醫師也提醒，降低主動脈剝離風險最基本的事情就是「認真量血壓」，發現高血壓應積極控制，同時避免抽菸；尤其家中曾有人發生主動脈剝離，更應提高警覺。
陳哲伸醫師呼籲，A型主動脈剝離死亡風險會隨時間持續增加，一旦確診需要緊急手術，就不宜延誤治療。「越早讓醫師警覺、越早查出來，生命安全當然越有保障。」從及早辨識、快速手術，到術中更有效率地完成封合止血，與時間賽跑，正是面對主動脈剝離最重要的救命關鍵。
Reference：
為提升心血管外科手術品質，健保114年5月1日起納入給付「手術封合劑」
https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-18199-af590-3255-1.html
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