控糖減脂不只防糖尿病，更為了保肝！台大研究：C肝合併「這項代謝異常」，肝癌風險翻倍
高血糖、脂肪肝「肝包油」，已是不可忽視的新興文明病，台大醫院首份國內本土大型研究更揭示，對於C型肝炎患者，即便病毒已清除，重度脂肪肝和糖尿病，仍可能一步步把身體推向癌變危機。
C肝治好了，還會得肝癌嗎？關鍵在脂肪肝
控糖減脂，不只是為了預防三高慢性病，對於C型肝炎患者遠離肝癌，更是一輩子的功課。許多C肝患者透過藥物清除病毒後，以為從此遠離肝癌，然而，首份國內本土研究發現，C肝患者即便成功清除病毒，若有代謝異常脂肪肝，肝癌風險仍顯著上升，且若有重度脂肪肝或糖尿病，風險更高出2倍。
病毒性肝炎過去被視為國病，以B型和C型肝炎為主，隨著公衛防治手段和藥物進步，病毒性肝炎逐漸退場，台灣更在去年底提前達成世界衛生組織的2030年消除C肝目標。
只是，愈來愈多研究發現，C肝患者並非從此一勞永逸。
為什麼脂肪肝會提高肝癌風險？
C肝患者過去最擔心步上「肝病3部曲」──慢性肝炎、肝硬化、肝癌，口服抗病毒藥物的出現，雖然讓肝臟相關死亡率、肝臟代償性失調及肝癌風險都顯著下降，但C肝病毒容易誘發胰島素阻抗、併發糖尿病，卻是不可漠視的潛在危機。
台大醫院副院長高嘉宏指出，近年來，全球已意識到脂肪肝這樣的新興非病毒性肝病，主要源自胰島素阻抗造成的全身代謝風暴，引發代謝症候群，而C肝病毒則易導致胰島素阻抗，脂肪堆積在肝臟，增加罹患脂肪肝的風險。
重度脂肪肝合併糖尿病，肝癌風險增2倍
目前全球脂肪肝盛行率介於30～40％之間，但不同研究指向C肝患者的脂肪肝比例介於40～86％，平均約55％；台大醫院與國內其他9家醫學中心所收治1500多名C肝患者，即便經過抗病毒藥物治癒，患有代謝異常脂肪肝的比率從原本的45％降至36.1％，仍有一定比例的脂肪肝患者。
新竹台大分院胃腸肝膽科主治醫師張鈺屏表示，台大醫院研究團隊進一步觀察來自全台12間醫學中心、約700名C肝治癒患者，平均追蹤5年，發現罹患有重度脂肪肝、糖尿病或糖尿病前期者，肝癌風險更增加2倍。
張鈺屏進一步指出，胰島素阻抗會提高出現肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂等心臟代謝危險因子，同步引發脂肪肝，但並非所有心臟代謝危險因子都會顯著增加C肝患者罹患肝癌的風險，唯獨糖尿病的關聯性最高。
C肝治癒後仍需追蹤，3招遠離肝癌風險
「C肝治癒並不是治療的終點，」台大醫院這項大型長期世代研究成果已發表於胃腸肝病學的國際權威期刊《Gut》（腸道），張鈺屏強調，雖然C肝在藥物使用下治癒率變高，肝癌風險明顯下降，但合併有代謝異常脂肪肝病或血糖異常的人，仍有較高肝癌風險。
高嘉宏也提醒，C肝患者如果病毒已清除，但有中度脂肪肝、第二期以上的肝纖維化、2個以上的代謝危險因子、抑或有糖尿病，都須持續配合追蹤，定期接受肝癌篩檢，並做好體重、脂肪肝、血糖及代謝異常等控制。
台大醫院內科部消化系主任劉俊人提醒，脂肪肝患者最重要是改善代謝機制，從3件事著手，包括熱量控制、每週至少運動3次且每週運動時間達150分鐘以上，至於體重控制則建議減去5％體重，若是體型正常偏瘦的脂肪肝患者，只要減去3％體重，也能讓脂肪肝獲得改善。
（本文諮詢專家：台大醫院副院長高嘉宏、台大醫院內科部消化系主任劉俊人、新竹台大分院胃腸肝膽科主治醫師張鈺屏）
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