輸尿管嚴重狹窄怎麼辦？72歲翁雙J導管被卡死 醫用達文西手術重建尿路
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文
輸尿管纖維化嚴重狹窄，甚至連比竹筷還細的輸尿管鏡都無法進入，難道真的沒救了嗎？72歲李先生輸尿管狹窄，原先放置體內想用來撐開狹窄處的雙J導管也被卡死在裡面，所幸光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師透過達文西手術幫他重建暢通尿路。
72歲翁輸尿管嚴重狹窄 導管卡死、上下內視鏡都走不通
李先生早年曾因大型結石阻塞接受傳統開腹輸尿管切開取石，但術後輸尿管逐漸纖維化、嚴重狹窄，此後就連小結石都有可能卡住，導致腰痛、感染及腎水腫等，問題反覆讓他相當困擾。
近期，李先生的尿路再次被結石阻塞，前往光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師門診求治，想先放置雙J導管以撐開狹窄處，但沒想到再次回診時，導管卻已被結晶層層包覆，「卡死」在體內拔不出來。
鄭嘉緯醫師先將直徑僅0.25公分、比竹筷還細的輸尿管鏡，由尿道向上伸入，仍無法到達狹窄處，後來由腎臟建立通道，順行置入軟式輸尿管鏡向下探查，也同樣受息肉與狹窄阻擋，無法抵達病灶。上下路徑皆不通，導管也無法長期留置，使得治療面臨重重困難。
鄭嘉緯醫師指出，以李先生的狀況來看，癥結並非結石本身，而是過去手術後纖維化沾黏造成的輸尿管狹窄，導致結晶逐漸堆積、管路無法移除，由於兩次內視鏡治療皆無法置換雙J導管，因此經由醫師與患者、家屬討論後，決定切除嚴重纖維化的輸尿管，重建暢通尿路。
狹窄處在深處使手術受限 如何用達文西手術重建尿路？
由於李先生的尿路狹窄處位在骨盆腔深處、緊鄰膀胱，因此鄭嘉緯醫師採用達文西機械手臂手術，先切除纖維化輸尿管、取出結晶化的導管後，再以腰大肌懸吊術將膀胱向上固定，重新將健康輸尿管接回膀胱，最後置入新的雙J導管，並以靛氰綠（ICG）螢光顯影確認吻合處血流灌注。
鄭嘉緯醫師形容，輸尿管重建就像「把兩根喝養樂多的細吸管重新縫合，中間還要保持暢通」，不僅考驗精細縫合技巧，更要兼顧血流供應與接合處張力，尤其膀胱位於骨盆腔深處，視野與操作空間受限，縫合難度極高，因此採用達文西手術，藉由3D立體影像與540度旋轉角度的機械手臂深入狹窄的骨盆腔，可在細小的輸尿管上完成約6－8針精細縫合，讓重建後的尿路維持暢通。
術後李先生右腎水腫明顯改善，雙J導管也順利拔除，不必再每3－6個月就需回院更換。不過，鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要重建，若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，甚至需長期依賴導管，才需進一步評估重建手術。