疼痛科醫師反對tramadol止痛藥禁用條款 食藥署說明

【NOW健康 陳敬哲／台北報導】衛福部食藥署8月10日公告tramadol成分類嗎啡類止痛藥品，禁止使用於發生顯著呼吸抑制的病人，今（20）日疼痛醫學會與腎臟醫學會回應，食藥署公告一出，恐怕讓醫生不敢使用tramadol成分藥物，改用非類固醇類消炎止痛藥，反而增加腸胃與腎臟疾病風險，食藥署則說公告前有召開專家討論會。

中重度疼痛患者 須用tramadol成分類嗎啡類止痛藥

疼痛醫學會理事暨台中榮總疼痛科主任醫師吳志成表示，臨床面對中重度疼痛，多會使用tramadol成分類嗎啡類止痛藥品，例如癌症患者，作用原理在於藥物能調控或抑制中樞神經傳遞痛覺訊號，讓痛覺抵達大腦訊號減弱，達到止痛目的，由於類嗎啡類止痛藥品同樣也是管制藥品，必須要有醫師處方才能使用。

吳志成持續說明，另1種常見止痛藥物，是非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），藥物原理在降低發炎反應；當身體有外傷、刀傷、手術傷口時，身體容易出現紅腫熱痛等發炎反應，就常用非類固醇類消炎止痛藥，可以幫助舒緩輕度與中等疼痛，但此類藥物的副作用，不適合長期高頻率使用。

非類固醇類消炎止痛藥可短期止痛 長期使用有腸胃與腎病風險

吳志成解釋，雖然抑制發炎反應與物質能夠止痛，但不是所有發炎物質都是負面作用，有些好的發炎物質能夠協助保護腸胃與腎臟，如果長期高頻率使用非類固醇類消炎止痛藥，容易提高胃潰瘍、12指腸潰瘍、慢性腎臟病風險，部分人恐發有誘發心肌梗塞機會，因此不適合需要長期止痛的病患使用。

吳志成強調，原本在tramadol成分類嗎啡類止痛藥品仿單上，就有註明對呼吸抑制病人相關警語，臨床醫師在使用時，就會針對病人現況評估，認為可以使用才會開立處方，但是食藥署禁用公告一出，對臨床醫師反而造成困擾，如果在開立藥品後，病人發生呼吸抑制狀況，就會有相當疑義。

食藥署有條件禁用在tramadol 疼痛醫學會擔心醫師不敢開立

吳志成特別說，大部分使用tramadol成分類嗎啡類止痛藥品，多是慢性疼痛患者，需要長期服藥，假使醫師擔心不願意開立，改用非類固醇類消炎止痛藥，服藥效果恐怕不好外，也可能發生胃潰瘍或出血等副作用，對長期對病人權益及國家財政恐有難以預料的影響。

面對疼痛醫學呼籲 食藥署強調曾經召集臨床醫師與學者討論

面對疼痛醫學會呼籲，食藥署藥品組科長洪國登回應，106年當時就針對tramadol成分類嗎啡類止痛藥品，要求藥廠註明警語，隨後美國與加拿大都將呼吸抑制列為禁忌症，國內也有相關不良反應通報，因此召開藥品安全諮議小組會議，邀集相關專家學者與醫學會，在共同討論下，一起做出結論接著公告。

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