不只要補人力！台大兒醫聯手10家醫院，要讓年輕醫師看見未來
台大醫院徵求兒科加護病房值班主治醫師的徵才文，引發網路熱議與連日報導。事實上，台大醫院總共需要18位兒科醫師，以及10～20位個管師或護理師。卯起來徵才不只為彌補人力斷層，更重要的是，與全台10家醫院攜手努力，要讓年輕人看到：兒童醫療是一條值得走的路。
下午4點多，台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立才剛從加護病房出來，就趕忙接起記者電話，配著遲來的午餐，十幾分鐘後又被call去忙了。這是台灣兒童急重症醫師的日常，人力缺口讓各大醫院兒科最資深的主任、主治醫師，正經歷一年比一年深的人力斷層。
2024年，全台兒科住院醫師只招募到75人，佔不到總名額的6成，是歷年最低，今年也只招到91人，還是歷年第2低。「1年招不滿，後續至少會有3～5年都缺人，」兒科醫學會祕書長歐良修表示，缺口還在持續擴大，即使現在年年滿招，也要5年以上才能回歸正常。
目前兒科的困境是住院醫師招不滿，訓練完也留不住。台北榮總院長陳威明證實，該院住院醫師雖穩定招收，但今年4個兒科總醫師恐怕都留不住。服務於林口長庚醫院的歐良修也說，以前兒科住院醫師有8成以上會留下來，今年卻非常少。
多年前曾有一波「5大皆空」危機，內科、外科、婦科、兒科、急診科等5科住院醫師人力拉警報。當時靠每月薪資加1萬、保障值班不過勞等措施度過危機，但近年這次人力荒，卻像一個打不開的死結。
兒科住院醫師不足，就沒有足夠的人力值班，許多主治醫師值班時，獨自鎮守整個加護病房，承受的壓力非常大。為了解決這個問題，台大醫院兒科今年對外招募3～4個「住院型院聘主治醫師」。呂立表示，兒科往年都自行募款，以專案方式聘任值班主治醫師，不是正式編制，待遇福利不夠好，今年院方讓兒科比照外科和內科，首度招收正式編制的住院型院聘主治醫師。
台大兒童醫院院長李旺祚則表示，資深兒科醫師陸續退休，但補人沒那麼簡單，養成教育、經驗精進、專業成熟，都需要時間。住院型院聘主治醫師主要工作是值班，其餘時間可以看門診、研究、進修，以後發展空間很寬廣。
「當醫師的CP值很低……」資深醫師感嘆今昔兒醫差異
然而，薪資仍是關鍵，可能因此阻卻不少人。雖然住院型院聘主治醫師的值班費加上底薪有24萬左右，但網路上議論指稱，值班小兒加護病房工作強度很高，月薪起碼要40~50萬。「坦白講，這數字已經比很多資深兒科主治醫師都還要高，」呂立分析，做急、重症有道德光環、成就感，但這份工作需承擔爆表的風險和壓力，卻沒有反映在薪酬上，就像是「做功德」。
「現在的問題是相對剝奪感，」歐良修分析，以前跟理工科、牙科比，醫師收入不差，但現在物價、房價跟以前不一樣，薪資卻久久沒有調整，每個人的實質收入都更薄，年輕人看到有些工作很輕鬆，生活又過得好，就會思考為什麼要投入急重症醫療？
「我也不知道自己怎麼支撐到現在。或許是看到孩子家長這麼辛苦，求助無門，既然我有機會幫助孩子，就希望為孩子的生命帶來光明和機會，我也很謝謝這些孩子和家庭，讓我參與他們的生命，」台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立說。
台大醫院醫師薪水是私人醫院的三分之一、榮總體系的二分之一，呂立無奈地說，年輕人講求CP值，如果要以賺錢為標準，當醫師的CP值很低。CP值高的工作有更多，基層醫療也有其意義和價值，但「如果醫師都只想做基層，重病的人要找誰？」這個擔憂，是醫院兒科醫師心頭揮之不去的陰影。
李旺祚感嘆，老一輩的使命感，已經不能拿來要求年輕人，不能怪年輕人選擇「直美（跳過專科訓練，直接投入醫美產業）」，只能努力開創更多可能性、創造好的路。
重塑兒童醫療願景，讓年輕人看得到未來
為解決愈來愈艱鉅的人力缺口，台大兒童醫院規劃擴大招募。除了招募3～4個住院型院聘主治醫師，台大兒醫也正在對外招募的14個專案型主治醫師，以及10～20個護理師和管理師，以執行為期5年的健康台灣深耕計劃。專案主治醫師需要分工，有的人發展智慧醫療及遠距醫療，有的人建置台灣兒童疾病資料庫，但共通的工作重點，就是支持兒童醫療網深耕計劃的運作。
「醫事司現行的優化兒童醫療網很難跨區收治，台大兒醫深耕計劃可以補足，」李旺祚表示，深耕計劃要建構台灣兒童醫療網，第一波加入聯盟有花蓮慈濟醫院、羅東博愛醫院、永和耕莘醫院、台大金山分院，北市聯醫婦幼院區、北市聯醫仁愛院區，桃園敏盛醫院、台大新竹分院、台大雲林分院、澎湖惠民醫院。
醫療網的運作會遵守分級醫療原則，以醫學中心和兒童醫院為中心，將急重症罕病的收治中心化，而健保給付則要大幅提升，讓他們能夠更放心、更沒有後顧之憂地照顧兒童。上述醫院收到兒童個案，可以透過專線跟台大兒醫的主治醫師討論，還有智慧醫療團隊提供遠距評估。
長期受到忽視的兒童長照，也在這次深耕計劃當中獲得支持。李旺祚表示，目前北市聯醫婦幼院區已開設兒童長照病房，台大金山醫院也在興建中，將投入更多資源支持需要長期照顧的重症兒家庭。中小型醫院可以把重點放在較健康兒童的預防醫學，包括衛教、心理、過動、肥胖，「兒科醫師還有好多事情可以做，」他說。
李旺祚希望這些努力，讓對兒科有興趣的年輕人看到希望。喜歡挑戰困難的人可以留在醫學中心，不想要這麼高強度工作者，到中小型醫院照顧較健康兒童。「一個人訓練完，如果看得到未來，怎麼會想要走直美？我們要讓年輕人看到可以走的路，他們才會願意留下來，」他強調。
總額匡百億給兒科有用嗎？醫學會籲跳脫總額、編列預算
雖然看似前景看好，但畢竟沒錢萬萬不能。衛福部部長石崇良日前公開宣示，明年總額要匡列249億用於兒科發展，不過歐良修提醒，「如果醫院和診所一起提升，醫院還是不足以吸引人，」兒童醫療是國家基礎建設，不能再靠總額，必須像國防軍備一樣，正式編列預算支持。
歐良修警告，人力斷層勢必帶動醫療品質下滑，兒科和急重症科都已經擋不住這個危機，而危機造成的傷害，最終會回到社會大眾身上，「還留在醫院的人，都是希望撐到看見事情變好的一天，但如果一直看不到希望怎麼辦？就要讓兒科倒了嗎？」面對問題，大破大立，才有機會力往狂瀾。
註：總醫師（Chief Resident，簡稱CR）是在醫院各科別中，由資深住院醫師在受訓最後1～2年擔任的行政職位，負責處理科部的醫療行政業務、協調人力、以及協助教學工作。
（本文諮詢專家：台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立、兒科醫學會祕書長歐良修、台大兒童醫院院長李旺祚）
延伸閱讀：
打瘦瘦針減掉10公斤，卻走不動了？骨科醫：同步做到2件事，才能保住肌肉