攝護腺癌轉移不代表沒救！新一代抗荷爾蒙藥「二合一療法」助延長存活
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文文章授權刊登／癌症希望基金會
在台灣男性癌症中，攝護腺癌近年發生率有持續上升的趨勢。根據國健署癌症登記資料顯示，攝護腺癌已是台灣男性常見癌症之一。不少病人在確診時已出現遠端轉移，讓許多人一聽到「轉移」便感到絕望、不安，不過隨著醫療進步，轉移性攝護腺癌的治療策略已大幅改變，患者有機會透過治療延長存活、維持生活品質。
轉移性攝護腺癌治療有哪些新改變？ 了解二合一療法
過去，轉移性攝護腺癌以傳統抗荷爾蒙治療為主，透過降低體內睪固酮抑制癌細胞生長，高雄長庚醫院泌尿科主任羅浩倫醫師指出，雖然多數病人在治療初期能獲得良好控制，但癌細胞可能在1－3年內逐漸產生「荷爾蒙抗性」，導致疾病再次惡化。
近年臨床治療觀念逐漸改變，醫師會在傳統抗荷爾蒙治療的基礎上，及早合併新一代口服抗荷爾蒙藥物，形成所謂的「二合一療法」。研究顯示，若病人治療反應良好，疾病控制期有機會由過去的1－3年延長至5－7年，整體存活期平均也可增加約3年。
羅浩倫醫師表示：「現在的治療目標不只是延緩疾病惡化，而是希望讓病人有更長時間維持穩定的生活品質。只要把握治療時機，即使癌症已經轉移，仍有機會長期控制疾病。」
多數患者具荷爾蒙敏感性 如何評估適合二合一療法？
攝護腺癌屬於典型的「荷爾蒙相關癌症」。羅浩倫醫師指出，即使在轉移階段，約95％的病人仍對抗荷爾蒙治療具有敏感性，因此早期治療策略的選擇十分關鍵。
目前國際證據指出，多數轉移期攝護腺癌病人在條件允許下，接受傳統抗荷爾蒙治療加上新一代口服抗荷爾蒙藥物可比單用傳統抗荷爾蒙治療有更多獲益；但仍需依病人的整體健康、年齡、合併症、病灶多寡（高或低負荷）、生活品質與經濟／給付情形做個別化判斷。
臨床上醫師會依據病人的風險程度評估是否採取更積極的治療方式。常見的高風險指標包括：
- 骨轉移三處以上
- 癌症轉移至內臟器官（如肝臟或肺臟）
- 格里森分數（Gleason score）達8分以上 若符合上述三項條件中的任一項，可能代表疾病進展速度較快，病人應該及早與醫師討論治療對策，視情況建議是否及早採取更積極的治療策略。
攝護腺癌新一代抗荷爾蒙藥物與傳統治療有何不同？
在治療機轉上，新一代抗荷爾蒙藥物與傳統治療也有所不同。傳統治療主要透過抑制睪固酮產生，而新一代藥物則直接作用在癌細胞的「雄性激素受體」，阻斷癌細胞接收生長訊號。羅浩倫醫師指出，新一代藥物對受體的結合能力比早期藥物強8－10倍，能更有效抑制癌細胞生長，因此在近年逐漸成為重要的治療選擇。
攝護腺癌新一代抗荷爾蒙藥物有健保給付嗎？
目前部分符合高風險條件的病人，可申請健保給付新一代口服抗荷爾蒙藥物。若傳統骨骼掃描無法明確顯示轉移病灶，醫師也可能建議進一步接受 PSMA正子攝影，透過更敏感的影像技術找出微小轉移位置，以利後續治療評估。
攝護腺癌新一代抗荷爾蒙藥物有哪些副作用？
在副作用方面，傳統抗荷爾蒙治療可能出現類似男性更年期的症狀，例如熱潮紅、疲倦、骨質流失與性功能下降；新一代藥物則可能出現皮疹、高血壓或甲狀腺功能低下等情形。不過多數副作用都能透過醫療追蹤與治療獲得控制。
羅浩倫醫師提醒，面對攝護腺癌治療，除了醫療科技進步，家人的支持同樣重要。他表示，目前標準治療多採新舊抗荷爾蒙藥物合併使用策略，因此睪固酮降低所造成的性功能影響仍可能出現。不過只要與醫療團隊密切合作並規律追蹤，多數病友仍有機會延長存活並維持良好生活品質；在治療過程中，伴侶間的溝通與互相體諒，也是不少病人重要的心靈支持。