肺癌3A、3B、3C有何不同？了解肺癌分期與治療 第3期無法開刀也有希望！
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文 文章授權刊登／癌症希望基金會
長期咳嗽、頸部腫塊別輕忽，小心可能是第3C期非小細胞肺癌的無聲警訊！不過，目前肺癌治療日新月異，即使是無法手術的第三期肺癌，也有機會透過同步化放療加上鞏固治療等治療策略，達到長期存活的可能性。
一名70歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第3C期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。
不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接一年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤5年未復發，幾乎達到臨床治癒。臺大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕、義大癌治療醫院內科部部長魏裕峰指出，第三期肺癌雖然治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。
什麼是「局部晚期」？ 了解肺癌分期與治療策略！
肺癌可分為 小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約70％），以及鱗狀細胞癌等。臺大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕表示：
- 第1、2期肺癌（早期）：以手術為主
- 第4期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制
- 第3期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內
根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10－20％。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。
肺癌3A到3C期如何定義？治療有何不同？
第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C期。義大癌治療醫院內科部長魏裕峰說明：
- 3A期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術
- 3B、3C期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增
陳崇裕主任補充，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。
無法開刀的第三期肺癌該怎麼辦？如何治療？
針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕主任表示，CCRT有機會達到接近手術的局部控制效果，約15％病人有機會痊癒或降低復發風險。
然而，過去僅接受CCRT的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成CCRT後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。
認識鞏固治療 鞏固治療有哪些治療方式？
免疫鞏固治療
若病人無基因突變且PD-L1表現率≧1％，在CCRT後銜接 一年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
標靶鞏固治療
若檢測發現具有EGFR等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。
部份三期肺癌可整合治療 有望「降階」進行手術切除
除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。
魏裕峰部長分享，一名58歲男性確診3C期鱗狀細胞癌，腫瘤約6公分，原先無法開刀，但病人在接受CCRT及免疫鞏固治療5個月後，腫瘤縮小至4.5公分、淋巴結轉移完全消失，後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降，即使原本是3C期，也有機會透過治療調回3A，甚至成功手術切除。
治療會有哪些副作用？ 哪些方法可以降低副作用？
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
- 血球下降、疲倦
- 掉髮
- 食道發炎、吞嚥不適陳崇裕主任指出，現代放療技術（如：電腦刀、螺旋刀）已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
把握黃金治癒關鍵期 第三期肺癌並非絕路！
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
- 化學治療
- 放射治療
- 免疫治療或標靶治療
- 必要時重新評估手術 魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。