「多發性骨髓瘤」國內三大血癌之一！注意4警訊別放棄治療 了解新世代療法
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文 文章授權刊登／癌症希望基金會
在台灣的血液癌症中，「多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma,簡稱MM）」發生率高居前三名。不過，這個疾病進展相對較慢，病友的存活期通常較長，再加上近年來治療日新月異，為病友帶來了極大的希望。相較過去，多發性骨髓瘤的治療有哪些突破？中國醫藥大學附設醫院內科部副部長暨中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師一一說明！
多發性骨髓瘤有哪些症狀？ 認識「CRAB」四大警訊！
根據統計，台灣每年約有800－900人罹患此病，好發於70歲的長者，且男性多於女性。當癌細胞在骨髓內大量增生時，會製造許多單一且無效的免疫球蛋白（稱為M蛋白），進而引發臨床上常見的「CRAB（螃蟹）」四大症狀：
- C（高血鈣）：癌細胞會侵蝕骨頭，將骨頭中的鈣離子釋放到血液中，嚴重時可能導致食慾差、意識障礙或迷糊。
- R（腎衰竭）：高量的M蛋白會阻塞腎臟小管，造成腎功能受損、下肢水腫。
- A（貧血）：骨髓被癌細胞佔據，導致血色素下降，正常的紅血球無法順利製造，病人常會感到嚴重倦怠。
- B（骨頭痛）：因為骨頭遭到破壞，病人會出現全身骨頭痠痛，甚至容易發生骨折。
第一線治療新突破：四合一療法、自體幹細胞移植
過去多發性骨髓瘤第一線治療多採「三合一療法」，使用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇治療。不過，如今治療已升級為「四合一療法」，加入了抗CD38單株抗體，可提升治療反應率。
中國醫藥大學附設醫院葉士芃醫師表示，若在四合一療法誘導治療後進行自體幹細胞移植，有機會將無惡化存活期延長至4－6年以上。目前健保也已給付抗 CD38 單株抗體，讓合適的病人能接受更完整的治療。
復發後治療新選擇：新世代標靶與免疫治療
葉士芃醫師進一步說明，多發性骨髓瘤雖然是一種容易反覆復發的血癌，但近年治療已進入新世代療法的時代。隨著標靶與免疫治療的快速發展，即使面對多次復發，病人仍有機會透過新的治療武器獲得更好的控制效果：
- 抗體藥物複合體（ADC）：精準鎖定癌細胞的治療武器
抗體藥物複合體（ADC）是一種結合單株抗體與化學藥物的新型治療方式。不同於傳統化療會影響全身細胞，ADC會先透過抗體精準辨識並鎖定骨髓瘤細胞，再將藥物直接送入癌細胞內部進行攻擊。
葉士芃醫師表示，這種「精準投遞」的治療方式，不僅能有效消滅癌細胞，也能減少對正常細胞的影響。目前ADC療法多應用於多發性骨髓瘤復發後的患者，當傳統治療效果有限時，能為病友提供新的治療選擇與希望。
- 雙特異性抗體（Bispecific Antibodies）：把免疫細胞「帶到」癌細胞面前殺敵
雙特異性抗體同時具有兩個辨識端，一端鎖定癌細胞，另一端抓住免疫T細胞，把兩者拉近。這樣可以直接啟動免疫T細胞的攻擊能力，讓免疫系統近距離消滅癌細胞。
新世代標靶與免疫治療有哪些副作用？該如何避免？
雖然新世代的標靶與免疫治療大幅提升了多發性骨髓瘤的治療效果，但不同療法仍可能出現特定副作用。不過，葉士芃醫師提醒，只要提前了解並與醫療團隊密切配合，大多數副作用都能妥善預防與控制：
抗體藥物複合體（ADC）的副作用與照護重點ADC藥物雖然能大幅減少傳統化療常見的全身性副作用，但臨床上仍需留意部分特定副作用，其中某些種類的ADC藥物較可能影響眼睛，尤其是角膜。
眼角膜病變與視力模糊：某些ADC藥物在體內代謝過程中，可能有少量藥物成分影響角膜細胞，因此部分病友在治療期間可能出現視力模糊、畏光、眼睛乾澀或異物感等症狀。葉士芃醫師說明，臨床觀察約有七到八成病人可能出現不同程度的眼部不適。
【化解策略】
多為可逆性變化，這類眼睛副作用通常不是永久性傷害。只要在治療期間定期接受眼科檢查與監測，並與醫療團隊密切配合，大多可以妥善管理。
葉士芃醫師提醒病友，在接受ADC治療期間可透過日常照護來保護眼睛健康。例如定期回診接受眼科檢查，依醫師建議使用不含防腐劑的人工淚液保持眼睛濕潤，同時避免長時間用眼或持續盯著螢幕。若治療過程中出現視力明顯模糊、畏光或眼睛不適等情況，應儘早回報醫療團隊，由醫師評估是否需要調整治療節奏或給予適當處置，以確保治療安全與眼睛健康。
雙特異性抗體（BsAb）的副作用與照護重點雙特異性抗體會強力啟動免疫系統，因此副作用多與免疫反應活化相關，臨床上主要需注意以下重點：
細胞激素釋放症候群（CRS）：免疫細胞大量攻擊癌細胞時，可能出現發燒等反應，多發生在治療初期前一至兩次施打。醫療團隊已有成熟的監測與處理經驗，通常能迅速控制。
神經毒性症候群（ICANS）：發生率低於5％，少數病人可能出現頭暈或反應遲鈍，經醫療介入後多能改善。
[* **@免疫力下降與感染風險：@(color:rgb(57,123,33);)**治療可能影響抗體生成能力，使病人較容易出現感染，如肺炎或帶狀疱疹。 ]
【預防策略】
醫師通常會開立預防性藥物，並視情況施打「免疫球蛋白（IVIG）」。葉士芃醫師提醒，治療期間若出現發燒，務必立即回診，及早評估處理。
疾病復發別放棄治療 善用新療法選擇適合的治療策略
隨著醫療進步，多發性骨髓瘤的治療已邁入新世代標靶與免疫治療的時代。葉士芃醫師鼓勵，即使面臨疾病復發，也不要輕言放棄。只要持續與醫療團隊密切合作，依照病情選擇合適的治療策略，善用這些精準且強大的新療法，仍有機會為自己爭取更多治療機會與更好的生活品質。