睡前吃「蘿蔔糕」竟胸悶險死！57歲男血糖飆破500 免吃藥3招逆轉腎功能
台灣每年接受透析治療的人口逼近9萬人，醫療支出高達近500億元，而40歲以上合併三高的民眾中，每5人就有1人腎功能異常。國民健康署署長沈靜芬指出，慢性腎臟病初期往往沒有明顯症狀，若未透過檢查難以發現，因此國健署已將免費成人預防保健服務年齡下修至30歲，並提出8項護腎好習慣，期望民眾能及早掌握自身腎臟健康狀況。
三高與腎衰竭息息相關
腎臟病往往無聲無息，而高血壓、高血糖、高血脂都和腎病息息相關。億安診所院長林家億分享一位57歲患者郭先生的案例。郭先生去年2月因身體不適出現胸悶、心悸等症狀前往急診，檢查發現血糖高達500mg/dL，糖化血色素超過7%，這才發現已經罹患糖尿病一段時間。
等他病情穩定後，到診所接受基層追蹤與治療，並安排免費成人預防保健檢查，結果發現他的腎功能已經出現異常，已經達到腎臟疾病的程度。經過營養師指導飲食的重要性，包括吃對食物、調整進食順序等，加上開始規律運動，郭先生的體重逐漸下降、血糖控制良好，腎臟功能也慢慢穩定並恢復許多。今年他的體重已從三位數降至兩位數以下。
睡前吃蘿蔔糕竟胸悶、心臟亂跳
郭先生分享自身經歷表示，他原本體重高達115公斤，飲食上不太忌口，麵包、蛋糕、牛奶什麼都吃，飲水量也很少。上次午夜跑急診，是因為睡前吃了過量的蘿蔔糕，過沒多久就感覺胸悶、聽到心臟噗通噗通的跳，到急診才發現罹患糖尿病。
經此教訓後，他開始在診所接受飲食調整與控管，並在工作時旁邊放置有刻度的水瓶，提醒自己喝足夠的水；飲食方面則依照醫師建議，先吃青菜、再吃肉、最後吃飯，並大幅減少麵包、蛋糕及油炸食物的攝取量。
郭先生也開始參與朋友的戶外活動，包括爬玉山、游日月潭、騎腳踏車等，為了準備這些活動，他在日常生活中也會進行相關運動訓練。目前他的體重已降至90公斤以下，與以前相差約20公斤，整體身體狀況明顯改善。
林家億補充說明，郭先生現在已經有2、3個月不需要服用降血糖藥物，糖化血色素維持在6%以下。這證明透過飲食與運動的調整，民眾有機會暫時停止藥物治療，腎臟功能也能夠恢復。
三高合併者腎功能異常風險最高
根據國民健康署110至112年成人預防保健服務資料顯示，40歲以上接受健檢的民眾中，腎功能異常的比例約在11.2%至12.6%之間，相當於每10人就有1人腎功能出現異常。國民健康署慢性疾病防治組科長曾桂琴分析指出，若檢出有高血糖或合併三高的個案，每5人就有1人腎功能異常；即使僅有高血壓或高血脂任一項，也約每10人就有1人腎功能異常。整體數據顯示，三高同時存在時，腎臟病風險最高，提醒民眾應及早做好三高預防與健康管理。
國際研究也證實，多項生活習慣與健康因素會影響慢性腎臟病風險。曾桂琴說明，吸菸者的風險比一般人高出1.19倍；體重過重者風險為1.33倍，肥胖者更達1.6倍；心臟病患者風險高達近3倍；高血壓及高血糖患者的風險也分別上升至1.56倍與1.22倍。
成人健檢服務下修至30歲強化腎病識能
為利於國人及早進行腎臟病的預防與管理，國民健康署推動成人預防保健服務，並自114年起擴大服務族群。沈靜芬表示，目前免費提供30至39歲民眾每5年1次、40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次的成人預防保健檢查。
署長沈靜芬強調，成人預防保健服務中最重要的是透過抽血、驗尿檢測出健康指數後，特別加入腎病識能衛教指導。她解釋，對民眾而言，單純的數據如0點幾或1點幾可能難以理解，但若將數據轉化為紅黃綠燈的方式呈現，民眾就能清楚意識到自身腎功能狀況，進而了解如何照顧自己的身體。
除了讓民眾了解腎功能的紅黃綠燈分級外，醫事人員也會提供適當的衛教建議，包括體重管理、血壓控制、規律運動、多喝水、避免藥物濫用，以及不要服用來路不明的藥物等。沈靜芬期望透過提升民眾對自身疾病與健康狀況的識能，讓大家能及早進行健康管理，而非等到腎功能惡化至不可逆的透析階段。
曾桂琴補充說明，醫事人員會利用腎病識能卡，在衛教時向民眾清楚說明其腎功能級別，並協助註記讓民眾帶回家，以便在家中進行自我檢視，讓家人也能一起關心其健康狀況。
台灣透析人口位居全球前列
台灣腎臟醫學會常務理事邱怡文指出，目前台灣透析人口已將近9萬人，且每年以約1萬人的速度持續成長，這兩項數據在全球都名列前茅，且與第二名有相當大的差距。邱怡文表示，雖然台灣的透析照護品質優良，透析後的5年平均餘命在全球也位居前列，但這畢竟是不健康的餘命，從健康的立場來看並非理想狀態。
關於慢性腎臟病患者人數，邱怡文根據國家營養健康調查資料估算，台灣約有10%左右的人口罹患慢性腎臟病，這個比例與世界先進國家相近。然而，各國都有一個共同特點，就是這些患者大多不知道自己罹患慢性腎臟病。以台灣為例，近年普查結果顯示，認知自己有腎臟功能異常的民眾大約都在一成以內。
慢性腎臟病分期與風險評估
邱怡文解釋慢性腎臟病的定義，在臨床上，醫師以腎功能異常超過3個月來認定為慢性腎臟病。所謂的腎功能損傷，簡單來說就是腎絲球過濾率下降至低於60 ，或是尿液出現異常如蛋白尿等情形。任何人只要透過抽血、驗尿，就能知道自己的腎臟功能是否正常，而成人預防保健服務中都包含這些檢查項目。
關於慢性腎臟病的分期，邱怡文說明，從綠燈到紅燈的風險程度，是圍繞著蛋白尿的嚴重程度與腎絲球過濾率下降的情況來評估，高風險不僅提高透析的可能性，還包括死亡率、住院率及心血管疾病等，所有疾病的風險都會隨之升高。
邱怡文強調，讓患者了解自己的期別有多項好處。患者會更加重視自身健康狀況，並決定要投入多少心力照顧自己；醫療端也能據此安排追蹤頻率與投入的醫療資源。最重要的是能夠越早發現問題，因為腎臟病早期沒有明顯症狀，透過期別分類可以更早發現，讓患者了解慢性腎臟病，就越有機會保護腎臟，否則等到開始透析時往往為時已晚。
高風險族群應定期檢查腎功能
邱怡文指出，由於慢性腎臟病是無聲的疾病，因此應從危險因子著手進行早期發現。容易罹患慢性腎臟病的高風險族群包括三高患者、肥胖者、吸菸者，以及長期服用藥物的人，這些族群應定期進行腎功能檢查，包含抽血與驗尿。此外，有家族史或心血管疾病的民眾也可能有較高的風險。
針對如何保護腎臟，邱怡文總結重點為「控糖、控壓、多動少鹽、不菸、腎藥、定期驗腎」。也就是控制糖尿病與血壓、維持規律運動、減少鹽分攝取、戒菸、謹慎用藥，以及定期檢驗腎功能。
邱怡文表示，今年世界腎臟日的宣言是追求全民腎臟健康，強調應從早期、在還沒有症狀但有危險因子時，就開始關心腎臟健康。因為腎臟一旦進入末期需要透析，不僅耗費大量醫療資源，也會傷害到地球。
護腎8招從日常生活做起
國民健康署響應世界腎臟日，提出簡單好記的護腎8招，鼓勵民眾從日常生活做起，預防慢性腎臟病的發生：
- 飲食要均衡：以六大類原型食物為主，多攝取蔬果、全穀類等植物性食物，避免高油、高糖、高鹽飲食，減輕腎臟負擔。
- 飲水要充足：每天補充足夠水分（約2000 c.c.），幫助腎臟代謝、維持健康。
- 運動身體好：養成規律運動習慣，每周累積至少150分鐘中等強度身體活動，如快走、游泳、騎自行車等，幫助體重控制與新陳代謝。
- 體重控制好：維持健康體位（BMI在18.5kg/m²至24kg/m²），降低三高發生。
- 定期量血壓：牢記「722」量血壓密碼，「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，清楚掌握血壓變化狀況。
- 戒菸保健康：吸菸會減少腎臟血流並損害腎功能，及早戒菸有助守護健康，可利用國民健康署免付費戒菸專線（0800-636363）尋求專業協助。
- 按指示吃藥：依醫囑用藥，並避免長期服用止痛藥及來路不明藥物。
- 三高要控制：有三高的民眾應培養健康生活習慣，並配合醫師接受治療。
國民健康署鼓勵民眾多加利用免費成人預防保健服務，提早發現自身腎臟狀況，並可利用健康99慢性病防治館中的多元素材獲取相關資訊。國健署期望民眾以「快一步預防、穩一步健康」的態度，透過定期健檢了解自己的腎功能風險，並採行健康的生活型態，共同守護腎臟健康。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／沈靜芬署長．曾桂琴科長．邱怡文醫師．林家億醫師．病友郭先生