胃癌最好馬上開刀？先化療再手術會錯失黃金期？ 了解治療新趨勢更新觀念
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文 文章授權刊登／癌症希望基金會
「胃癌是不是趕快開刀切除比較保險？」、「先化療再開刀會不會拖延到病情？」這是許多胃癌病友常問的問題。胃癌新發病人數每年約有超過3000名，而且多數患者確診時已偏晚期。不過，近年隨著國際大型臨床研究的突破，胃癌治療已邁入全新階段。為了讓病友了解最新趨勢，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元、教授陳立宗共同分享顛覆傳統的新觀念「圍手術期治療」。
什麼是胃癌？哪種胃癌最常見？ 胃癌如何早期發現？
所謂胃癌，其實是一個統稱。陳立宗教授表示，只要長在胃部的惡性腫瘤都會被歸類為胃癌，包含胃腺癌（約占80%）、胃腸道基質瘤（GIST）、神經內分泌腫瘤與淋巴瘤等，其中胃腺癌是最常見、惡性度也相對較高的一型。
雖然台灣胃鏡檢查相當普及，但仍有不少民眾因害怕吞嚥時的不適感而抗拒檢查。王照元院長提醒，許多患者往往等到出現明顯症狀就醫時，病情已發展至較晚期。唯有定期接受胃鏡檢查，才有機會在早期發現潰瘍、息肉或異常腫塊，並及時進行切片確認，把握最佳的治療先機。
胃癌一定要馬上手術？ 了解圍手術期治療新觀念
王照元院長指出，過去治療胃癌時，病人若無轉移的情形多半會直接安排手術，但若腫瘤較大或已出現淋巴轉移，往往難以完全切除乾淨。如今醫界更推崇將「圍手術期治療」作為標準策略，也就是在手術前後搭配藥物治療，從不同階段介入，等於將手術完整「包圍」，藉此提升治療效果與根除機會。
陳立宗教授說明，圍手術期治療整個療程的進行方式分為以下三個階段，透過這樣的整合策略，不僅有助於降低復發率，也能進一步提升長期存活機會：
- 第一階段：先進行約兩個月的術前治療（化療合併免疫治療），以縮小腫瘤並處理潛在的微轉移癌細胞
- 第二階段：由外科團隊進行腫瘤切除手術
- 第三階段：持續約一年的術後治療，以免疫治療為主，並視病人恢復情況評估是否追加化療。
圍手術期治療適合哪些病人？ 第四期胃癌也適用嗎？
根據國外大型臨床試驗結果，第二期與第三期胃癌病人，是最適合接受圍手術期治療的族群。至於部分第四期病人，王照元院長解釋，若尚無遠端轉移，但局部淋巴結侵犯較為嚴重，仍可經醫師個別評估後，考慮納入此治療策略。然而，一旦已出現廣泛轉移或腫瘤進展快速，手術本身的效益有限，便不適合採行圍手術期治療。
先用藥再手術會延誤治療？ 先用藥其實可縮小腫瘤！
為什麼要先用藥？王照元院長表示，術前的免疫加化療能有效讓腫瘤變小。腫瘤縮小後，不僅手術更容易切乾淨，甚至有機會採用「微創手術」的方式處理，讓病人的傷口更小、復原更快。
陳立宗教授補充說明，傳統治療多採「先手術、後化療」模式，病人往往需等待一至兩個月，待傷口恢復後才能開始化療。然而在這段期間，癌細胞可能已出現微量擴散，甚至進入血液或淋巴系統，只是現行影像檢查仍難以察覺。術前治療的核心概念，正是提前介入，不讓癌細胞有可趁之機，及早進行全面圍堵。
高齡也能逆轉勝！ 醫師分享真實案例治療經驗
王照元院長分享：72 歲男性完成完整圍手術期免疫治療療程
一位72歲男性，確診為第三期胃癌，腫瘤約4公分且有淋巴結轉移。在接受完整的「化療＋免疫」圍手術期療程後。雖然過程中曾發生過一次白血球低下，但他仍順利挺過並完成後續的完整療程。手術切除三分之二的胃後，至今已穩定追蹤4年，狀況十分良好 。
陳立宗教授分享：86歲高齡女性的溫和抗癌路
另一位 86歲高齡女性，因腫瘤阻塞胃幽門，無法進食，並合併嚴重貧血，體力明顯下降。考量年齡與身體狀況，醫療團隊調整治療策略並搭配免疫治療。
治療後評估顯示，外圍淋巴結轉移已消失；手術時亦發現胃外漿膜層乾淨，最終順利切除腫瘤。術後恢復穩定，重新找回進食能力與生活品質。
圍手術期治療有哪些副作用？ 發生副作用該怎麼辦？
雖然圍手術期治療效果顯著，但不少病友仍會對副作用感到擔憂。針對這點，陳立宗教授表示，化學治療常見疲倦、食慾不振、噁心與白血球下降等情況，不過現在已有強效型止吐藥與白血球生長素等輔助療法，多數副作用都能被有效控制。
至於免疫治療的部分，王照元院長指出，常見副作用包括皮膚疹、腸胃不適或肌肉痠痛，少數病人則可能出現間質性肺炎。若出現不明原因的呼吸喘或持續乾咳，應立即告知醫療團隊。兩位專家也共同提醒，切勿因身體不適就自行「逞強」減藥或停藥；當副作用發生時，建議主動與醫師討論，透過劑量調整或輔助治療來改善症狀，唯有醫病雙方緊密合作、充分溝通，才能讓治療發揮最大效益。
微手術期治療帶來3改變 助胃癌患者提升存活機會
圍手術期治療帶來了三個重要改變：
- 讓腫瘤縮小
- 提高完整切除的機會
- 降低復發率，提升長期存活機會
王照元院長強調，治療的終極目標不只是「切除腫瘤」，而是要讓病人走得更遠、活得更久。