晚期肝癌不等於沒救！醫分享真實案例 「微創＋免疫」讓10cm腫瘤完全消失
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文 文章授權刊登／癌症希望基金會
肝癌在台灣十大癌症中排名第四，過去常被認為「拖到晚期就沒救了」，尤其是當腫瘤復發或轉移時，往往令病人感到絕望。然而，隨著醫療技術的飛躍性突破，現在即使是晚期復發的棘手案例，透過「微創消融」結合最新的「免疫藥物治療」，也有機會創造奇蹟。
晚期肝癌真實案例 從C期復發轉移到腫瘤消失的奇蹟
臺大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文醫師分享臨床真實案例，一位64歲男性從10公分大腫瘤、切除後復發轉移全身，到最後腫瘤完全消失，達成「無癌存活」，展現了精準醫療的新曙光。
肝癌真實案例-抗癌逆轉勝三部曲
第一戰：手術與復發病人最初接受手術切除左肝與網膜，並進行腹腔溫熱化療灌洗與服用標靶藥物。不料半年後腫瘤標記胎兒蛋白（AFP）再度飆升，癌細胞復發轉移至右肝、肺部，甚至轉移到脾臟，病情一度惡化至無法再進行手術的程度。
第二戰：關鍵策略「微創＋免疫」 面對復發且多處轉移的險境，醫療團隊採取「雙重夾擊」策略：
微創冷凍消融： 針對肝臟內最大的腫瘤，利用細針導入極低溫能量，形成冰球將癌細胞凍死，減輕腫瘤負擔。
[* 雙免疫治療：採用「雙免疫藥物」治療，強化自身免疫系統攻擊全身散播的癌細胞，有機會達成長期穩定的腫瘤治療效果。 ]戰果：腫瘤消失 在冷凍消融與免疫治療的配合下，短短5個月後，肝臟、肺部及脾臟的腫瘤幾乎完全消失。經過一年的治療，病人雖因皮膚副作用停藥，但至今體內已無腫瘤蹤跡，成功達成「無癌、無藥、無病生存」的理想目標。
晚期肝癌走向複合式療法 了解第一線治療3大武器
黃凱文醫師指出，晚期肝癌的治療策略已從過去單打獨鬥的傳統標靶，演進為多元的「複合式療法」，醫師會根據病人狀況，在第一線治療中靈活運用「雙免疫」、「免疫加標靶」或「標靶藥物」等三大治療武器。
- 雙免疫治療（強效喚醒免疫大軍）：透過兩種不同機轉的免疫檢查點抑制劑，雙重解除癌細胞對免疫系統的煞車，全面喚醒體內的免疫細胞去攻擊腫瘤，適合希望能達到長期控制的病人。臨床實證顯示，雙免疫治療一旦有反應效果，便會帶來長尾效應，即使治療結束，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長存活期，有機會將晚期癌症轉化為慢性病般的長期穩定控制。
- 免疫＋標靶治療（1+1>2 的雙重夾擊）：結合「免疫治療」活化免疫系統與「標靶藥物」抑制腫瘤血管新生的特性。一方面讓免疫細胞辨識癌細胞，另一方面阻斷腫瘤的養分供給，產生加乘的抗癌效果。
- 標靶藥物治療（經典穩定的抗癌主力）：針對癌細胞特定的生長因子進行精準打擊，抑制腫瘤擴散。對於不適合免疫治療（如自體免疫疾病病人）或特定族群，仍是不可或缺的第一線選擇。
第一線：雙免疫、免疫＋標靶、標靶 健保給付擇一申請
黃凱文醫師特別提醒，目前健保署對於晚期肝癌的第一線治療已展現高度支持。上述提到的「雙免疫」、「免疫＋標靶」與「傳統標靶」三大類治療方案，皆已納入健保給付範圍，病人可經由醫師專業評估後，「擇一」申請健保給付，大幅降低經濟負擔。
免疫治療哪些族群不適合？ 哪些人不建議用免疫藥物？
雖然免疫治療效果強大，但黃凱文醫師提醒，免疫藥物會增強免疫反應，以下三類族群需經醫師謹慎評估或避免使用，以免引發「自己打自己」的風險：
- 自體免疫疾病者： 如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，本身免疫系統已紊亂，用藥可能加重病情。
- 長期使用類固醇者： 類固醇會抑制免疫反應，與免疫治療藥效相抵觸。
- 器官移植者： 因長期服用免疫抑制劑，若使用免疫治療可能導致排斥反應。
醫師呼籲：定期篩檢，是送給自己與家人最好的生命保障
儘管晚期治療已有重大突破，但「早期發現」仍是提高存活率的不二法門。黃凱文醫師呼籲，肝癌早期通常「沒有症狀」，一旦出現疲倦、腹痛、黃疸時多已是中晚期。
建議以下高危險群應每3至6個月進行腹部超音波與胎兒蛋白抽血檢查：
- B型、C型肝炎帶原
- 肝硬化、嚴重脂肪肝
- 長期酗酒或患有三高（高血壓、高血脂、糖尿病）
了解肝癌分期 不只看腫瘤大小也看肝功能
肝癌的治療與其他癌症不同，不僅看腫瘤大小，更看重「肝臟殘存功能」。若肝硬化太嚴重（D期），無論腫瘤大小，治療難度都極高。
晚期肝癌治療有哪些副作用？ 如何應對副作用？
雖然晚期肝癌的治療藥物效果顯著，但伴隨而來的副作用常讓病友感到擔憂。黃凱文醫師強調，治療過程中的副作用多數是「可預期且可控制的」，只要病友如實回報身體變化，有不適或治療前沒出現過的身體反應等，趕快回診通知醫師，或個管師，就能幫助醫師見招拆招，在「療效」與「生活品質」間取得平衡。
標靶藥物：留意血壓與皮膚
高血壓（最常見）： 服藥後血壓可能上升，病人需每日監測血壓，必要時配合藥物控制。
- 手足症候群： 手腳易紅腫、起水泡或破皮，務必加強保濕。
- 腸胃不適： 可能出現腹瀉、食慾差或疲倦，若嚴重影響生活可考慮減量或停藥。
免疫藥物：免疫治療副作用多與「發炎」相關，多數可用類固醇緩解。
全身發炎： 如皮疹（最常見）、腹瀉、甲狀腺異常或肺炎等。
- 心肌炎（罕見但危險）： 若突然感到喘不過氣，請立即就醫。
- 醫師叮嚀： 治療期間若有不明皮疹、異常疲憊或呼吸困難，應立即告知醫療團隊。
黃凱文醫師提醒，千萬不要因為害怕副作用而自行停藥，或不願意接受治療！現在的藥物治療多有健保支持，醫師會竭盡所能透過藥物調整或支持性療法（如降壓藥、類固醇等），幫助病友安然度過治療期。
另外，黃凱文醫師也鼓勵病友，現在的肝癌治療武器相當多元，從手術、微創消融到免疫、標靶藥物，醫師會根據病人的經濟狀況與腫瘤型態量身打造「抗癌組合」。即使確診晚期，只要積極配合醫療團隊，仍有機會延長存活期，甚至戰勝癌症。