胃癌一定要全切？醫揭「圍手術期」新趨勢：降3成復發、2成死亡風險

一名57歲男性因體重異常減輕就醫，經檢查後確診為第3期可切除的胃癌，經胃癌多專科團隊評估後，建議採取「圍手術期」免疫治療策略，以提升整體治療效果。患者在接受免疫治療後，腫瘤明顯縮小，治療反應良好，順利進入手術階段，並完成部分胃切除及胃食道重建手術，術後病理評估顯示，已達到病理完全緩解，未偵測到殘存癌細胞。

中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師陳仁熙表示，胃癌長年位居我國癌症發生率、死亡率前10名，每年新診斷逾4,000例，並造成超過2,000人死亡，但因初期症狀常與腸胃疾病混淆，多數患者確診已是中晚期，致死率高。

陳仁熙說明，傳統胃癌治療以手術為主，加上確診時腫瘤體積較大，往往會提高手術難度，甚至無法完全切除腫瘤，加上術後因胃部切除，可能導致營養吸收不良、體力下降，影響後續輔助性化療的效果，進而提高復發風險，臨床統計有高達6成患者於術後面臨癌症復發。

台灣消化系外科醫學會理事長、國立成功大學醫學院院長沈延盛表示，隨著治療觀念進步，醫界提出化療合併免疫治療的「圍手術期治療」（或俗稱三明治療法）策略，應用於胃癌治療，並將治療分為3個階段，在手術前後加入免疫治療：

• 術前先透過治療縮小腫瘤
• 術中精準切除病灶
• 術後持續清除殘存癌細胞

沈延盛說明，胃癌患者接受圍手術期免疫治療策略，是指術前接受2個月4次化療合併2次免疫治療，可縮小腫瘤體積、提高手術成功率，並清除看不見的微小癌細胞轉移；術後再進行連續10個月、每月1次的免疫治療，持續清除殘餘癌細胞，降低復發風險。

「研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療不僅有助降3成復發風險及2成死亡風險，並有近2成患者達到病理完全緩解。」陳仁熙強調。此外，免疫治療的長尾效應可延長治療反應並鞏固手術成果，使胃癌治療目標整合，有效提升存活率與預後生活品質。

台北榮民總醫院教授方文良表示，臨床上第2～3期胃癌患者多已出現較深層侵犯或淋巴結轉移，僅靠手術難以全面控制病程，復發風險高，因此建議透過圍手術期免疫治療降低復發轉移機率；此外，即使腫瘤較大，但經醫師評估仍可手術的第4期患者，也可透過此策略提升治療成效。

方文良說明，圍手術期免疫治療已成可切除胃癌的治療趨勢，國際治療指引也將圍手術期免疫治療，列為建議可切除胃癌患者的治療首選，而胃癌患者在手術切除後，飲食營養上也可以適量補充紅肉，選擇低脂瘦肉有助吸收鐵質與蛋白質，預防術後身體貧血虛弱。

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