糖尿病不是胖子專利！只吃菜不吃肉、過度節食也中鏢 營養不良也會高血糖

國際糖尿病聯盟2025年將「營養不良相關糖尿病」正式列為「第五型糖尿病」，提醒世人關注在饑荒、戰亂國家的糖尿病患者，這等於也是提醒大家注意，糖尿病並非全都是「富貴病」，營養不良也有可能造成罹患糖尿病。

第五型糖尿病 占全球糖尿病人口3～4%

振興醫院新陳代謝科主治醫師石光中指出，國際上統計，全球有2000萬～2500萬名第五型糖尿病患者，占全球糖尿病人口的3～4%，過去因為沒有適當的分類，大多會被歸類在第二型糖尿病，因此仍存在許多黑數。

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通常比較為人所熟知的糖尿病有3種，分別是第一型、第二型和妊娠型糖尿病，主要的特點如下：

• 第一型糖尿病：因病毒攻擊自體免疫系統，造成免疫系統錯亂，攻擊自體分泌胰島素的β細胞
• 第二型糖尿病：常見於肥胖、有胰島素阻抗、中高齡的人，有家族遺傳性，治療重點需較少吃、多動、控制碳水化合物的攝取量。
• 妊娠型糖尿病：就是「第四型糖尿病」，孕婦懷孕期間血糖過高。

比較少人聽到的「第三型糖尿病」，則是包含了各種其他疾病所造成的糖尿病，例如胰臟癌患者因為治療癌症導致胰臟的胰島素分泌能力受破壞，或是長期使用含類固醇藥物導致血糖升高等繼發性糖尿病。

營養不良導致胰島素分泌能力下降

石光中指出，所謂的「第五型糖尿病」，在國際糖尿病聯盟的定義和近年來的研究，指的是長期營養不良的人，尤其是在兒童和青少年階段，因為營養不良導致胰臟發育不良，胰臟分泌胰島素的β細胞功能不足，因此胰島素分泌能力下降，導致長時間血糖升高，患者通常有體型瘦、營養不良、肌肉量不足、胰島素分泌能力下降的特徵。

因此第五型糖尿病患者的身體質量指數（BMI）大多小於18.5，有體重過輕的問題，在診斷上，過往都以排除法來斷定，先驗糖化血色素，再驗自體免疫抗體，用來排除第一型糖尿病的可能，再看有沒有胰島素阻抗，用來排除第二型糖尿病的可能性，另外自然也要注意患者是否有營養和蛋白質長期缺乏的狀況。

都是高血糖瘦子 泡芙人、第一型糖尿病成因大不同

不過一樣都是體型偏瘦的人，第五型糖尿病患者和體內脂肪過多、外型卻偏瘦的「泡芙人」還是有所不同，石光中說，泡芙人的狀況沒有營養不良，如果血糖高，通常狀況比較接近第二型糖尿病。

第一型糖尿病患者發病時通常體型也相當瘦，但與第五型糖尿病的成因完全不一樣，石光中解釋，第一型糖尿病患者因為自體免疫系統遭病毒攻擊、誘導，以致免疫系統錯誤攻擊自己的β細胞，使得胰島素分泌能力受破壞；第五型糖尿病與自體免疫系統無關，主要問題出在營養不良，只要重建身體的營養和增加蛋白質攝取、溫和控制血糖即可，用藥方式與第一型、第二型糖尿病的積極用藥比較，相對保守。

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5種人可能得第五型糖尿病

在台灣可能得到第五型糖尿病的人，大致有5類：

• 獨居長者、經濟弱勢者：三餐沒有正常吃，東西吃太少造成體重減輕。
  

• 長期菜吃得多、肉吃太少：飲食上過度介意，很多東西不敢吃，只吃清粥小菜不吃肉，造成營養不良，胰臟缺乏修復的原料。
  

• 慢性病患：因為高血壓、心血管疾病導致罹患第三期以上的腎病變患者，或是以前曾經中風、心理上對疾病過度恐慌，因此連蛋白質都不敢吃，導致營養不良，血糖失控。
  

• 吞嚥困難者：有食道癌、口腔癌開過刀，造成吞嚥困難，影響進食能力，也可能體重過輕。
  

• 過度節食、減重者：有些減重的人體重並未達到過度肥胖的程度，卻在未經醫師指導的情況下使用減重藥物，變成長期吃太少、蛋白質攝取不足，變成瘦過頭。

石光中強調，第五型糖尿病患者治療最看重的是營養治療，而非碳水化合物攝取量的控制和使用降血糖藥物，長期營養不良、東西沒吃夠會讓胰臟分泌胰島素的能力下降，同時造成肌肉流失，葡萄糖在體內的利用效率會遞減。

吃得少血糖高，與大家概念中糖尿病是吃太多、吃太好的「富貴病」大不相同，所以石光中表示，第五型糖尿病需要補充足夠的蛋白質和熱量來穩定血糖、增加肌肉量，吃得夠、吃得好、吃得均衡正確，讓胰臟得到修復的原料，只需要少量的藥物當輔助，就可以讓血糖降下來，而並非一味限制攝取澱粉量。

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減重應注意營養不良、肌肉流失風險

許多追求瘦身、減重的人可能會採生酮飲食、極低熱量飲食或使用「瘦瘦針（腸泌素促效劑類似物）」，石光中提醒，雖然這些做法不會得到第五型糖尿病，但都會有造成營養不良和肌肉流失的風險，狀況與第五型糖尿病患者的狀況類似，因此建議有意瘦身的人，應該遵循專業醫療人員的指示，以免對身體造成損傷。

◎ 攝影／湯文升
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／石光中醫師