紅麴、魚油能取代降血脂藥？專家：降幅僅1成，別讓「以為沒症狀」延誤救命黃金期
都因心血管疾病住院了，為何還有4成患者出院後未規律治療？研究發現，近7成動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）患者血脂未達標。醫師提醒，紅麴、魚油等健康食品不能取代降血脂藥，好好用藥並追蹤治療才是降低復發的關鍵。
沒症狀不代表沒事！血管阻塞75％才出現警訊
許多人聞癌色變，卻小看血脂異常的威脅。油脂一旦長期堆積在血管內壁，會形成粥狀斑塊，讓血管變硬、變窄，甚至阻塞，這就是動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）。當血流受阻嚴重，心絞痛、心肌梗塞、中風等危機都可能接踵而來。
麻煩的是，它往往悄無聲息，血管阻塞超過75％才會出現讓人又喘又悶的感受，待疾病發作，才發現血管已經嚴重堵塞。也因為容易令人輕忽，心臟疾病和腦血管疾病長年位居國人10大死因第2位及第4位，不可小覷。
4成患者出院後未規律治療，近7成血脂未達標
為提升動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）患者的照護品質，健保署與藥廠公私協力，委託台灣大學臨床藥學研究所教授蕭斐元團隊，運用健保資料庫分析全台68萬名首次因病住院的患者。
研究發現，這群患者中有6成未滿70歲，顯示疾病威脅不只發生在高齡族群，而且即使發病住院，竟有35％的人因醫院未抽血，缺乏低密度膽固醇（LDL-C）的檢測數值，影響後續出院後治療。
更值得警惕的是，4成患者出院後未規律治療；發病1年後，僅34.1％患者的低密度膽固醇達控制目標（＜70毫克／分升）。換言之，將近7成患者仍暴露在復發風險中，面臨13.2％的死亡風險與近4成再住院風險。
蕭斐元說，這顯示台灣的動脈粥狀硬化心血管疾病防治，必須從50歲左右開始布局，同時醫院應將LDL-C檢測率列為急性住院的「絕對常規」，並提高規律治療率，才能降低復發與死亡風險。
健康食品不能取代降血脂藥！降幅僅1成
不過都已因病住院，為何仍有這麼多人出院後未規律治療？
敏盛醫院總院長、中華民國心臟學會理事長陳文鍾直言，臨床上常見一個關鍵迷思：不少患者把健康食品當成治療的替代品，「因為大家以為自己沒症狀就不嚴重，靠健康食品能控制血脂、促進健康。」
國人以為健康食品，例如紅麴、魚油、薑黃等可降血脂，陳文鍾指出，部分健康食品或許可幫助膽固醇下降約1成，但要達到治療目標並不容易。相較之下，規律使用史他汀類藥物等口服用藥，低密度膽固醇降幅可達40～50％。若控制仍不理想，還可考慮PCSK9抑制劑，降幅甚至可超過50％。
換言之，健康食品與規律用藥的效果差距明顯。美國心臟學會（AHA）也不建議民眾以健康食品作為降低膽固醇的主要方式，以免延誤治療。
「醫師手上可用的治療武器很多，只要病人願意規律回診、配合治療，多數血脂問題都有機會好好控制。」陳文鍾強調，尤其是曾因動脈粥狀硬化心血管疾病住院的患者，出院後更應密切追蹤膽固醇，務必在6～8週內回診，確認用藥與血脂控制狀況。
血脂照護斷層怎麼補？9大醫學會訂新目標
動脈粥狀硬化心血管疾病很常見，也有明確治療方法，卻仍有這麼大的改善空間，陳文鍾不禁感慨，這代表照護上存在明顯斷層，原因是血脂追蹤與控制不一定由心臟科醫師負責，但其他科別醫師對降膽固醇藥物、治療目標與追蹤頻率不一定熟悉。
為了補上這個斷層，國內9大醫學會在健保署邀集下，共同制定「ASCVD風險分級」與「台灣血脂管理臨床路徑」，希望讓第一線醫師能依據患者風險高低，設定不同的低密度膽固醇控制目標，並優先針對高風險族群積極追蹤與治療。
簡單來說，風險愈高，低密度膽固醇目標要愈低；愈早達標，愈能降低再次發生心血管事件的風險。
健保投入1.13億，推動血脂達標照護
為鼓勵第一線醫師依循新的臨床路徑，健保署今年投入1.13億元，推動「高血脂醫療給付改善方案」。針對新發生急性住院、確診為動脈粥狀硬化性心血管疾病，且屬於「極高」或「非常高」風險的出院患者，醫療院所若能提高個案血脂控制達標率，就可獲得較佳給付報酬，預估3.4萬名患者受惠。
衛福部長石崇良表示，這項方案是產、官、學、醫聯手，為心血管疾病建構的國家級防護網。先透過健保大數據掌握真實世界資料，再由醫界專家建立風險分級與臨床指引，最後搭配健保署支持的論質計酬方案（P4P），讓動脈粥狀硬化性心血管疾病患者，能有更完整的照護計畫。
目前「高血脂醫療給付改善方案」已有76家特約醫院核定試辦，且有6成完成收案。健保署長陳亮妤指出，制度上路後，最重要的仍是病人端的改變。民眾應多利用「健保行動快易通」App，查看自己的健康存摺、個人風險評估與衛教資訊，提升自我管理能力，降低慢性病與心血管事件風險。
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