早期荷爾蒙陽性乳癌手術後仍可能復發！4情況風險高 如何降低復發風險？
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文文章授權刊登／癌症希望基金會
許多人以為乳癌做完手術後就等於「治療結束」，但其實上對於荷爾蒙陽性乳癌來說，「術後如何預防復發」才是影響長期存活的關鍵。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部醫師劉峻宇指出，荷爾蒙陽性乳癌的復發風險時間較長，即使是早期也可能在多年後復發，因此術後治療與長期追蹤不可忽視。
什麼是荷爾蒙陽性乳癌？ 認識最常見的乳癌類型！
在所有乳癌中，約有6－7成屬於「荷爾蒙陽性、HER2陰性」，可簡單理解為：
- 荷爾蒙陽性：雌激素受體（ER）或黃體素受體（PR）為陽性，癌細胞會受到女性荷爾蒙刺激而生長。
- 第二型人類上皮生長因子（HER2）陰性：不適用HER2標靶治療。劉峻宇醫師表示，這類型乳癌雖然進展相對較慢，但是它與荷爾蒙密切相關，若未妥善控制，殘存的癌細胞仍有可能因為持續受到刺激而復發。
早期乳癌定義為何？ 早期乳癌範圍其實涵蓋第三期
醫學界目前已將「早期乳癌」的範圍擴大至第三期，代表多數乳癌病人仍有機會達到治癒。劉峻宇醫師指出，即使進入第三期，只要尚未發生遠端轉移，仍可透過積極治療，爭取良好的治療成效。第一至第三期乳癌的基本判定方式如下：
- 第一期：腫瘤小於2公分，無淋巴結轉移。
- 第二期：腫瘤較大或已有1～3顆淋巴結轉移。
- 第三期：淋巴結轉移達4顆以上，或腫瘤侵犯皮膚或胸壁。
乳癌不只看期別！關鍵在復發風險 4情況風險高要注意
評估乳癌期別的傳統標準為TNM分期系統，包含腫瘤大小（T）、淋巴結轉移數目（N）及是否有遠端轉移（M）。然而，劉峻宇醫師強調，臨床上除了分期之外，更需綜合評估病人的個人條件與腫瘤的生物特性，才能更準確判斷復發風險。也就是說，過去著重「第幾期」，現在更重視「復發風險評估」。若符合以下任一項情況，代表未來復發風險相對較高，需特別留意：
- Ki67指數高於20%：代表癌細胞的繁殖速度快、侵襲性較強。
- 年齡小於40歲：年輕女性體內荷爾蒙活性高，可能增加腫瘤生長機會。
- 基因檢測顯示高風險：顯示腫瘤具有較高復發傾向。
- 未完成5年荷爾蒙治療：為最關鍵且常被忽略的因素，若未完成完整療程，殘存癌細胞可能持續受到荷爾蒙刺激，導致復發風險上升。
荷爾蒙陽性乳癌術後如何治療？ 術後有哪些治療選擇？
傳統術後治療以「抗荷爾蒙藥物」為基礎，通常需持續服用至少5年（停經前女性可能需搭配停經針）。針對中、高風險族群，目前還能進一步搭配以下治療：
- 細胞週期抑制劑（CDK4/6標靶藥）：通常服用2－3年，可進一步降低約10％的復發風險，且「不論是否有淋巴結轉移」皆可能受益。
- 口服化療藥（TS-1）：通常服用1年。研究顯示，在荷爾蒙治療的基礎上，能額外提升約5－7％的保護力。劉峻宇醫師以生活化比喻說明，抗荷爾蒙治療就像是必備的「主食」，而口服化療、CDK4/6抑制劑，則如同依需求加點的「配菜」，病友可依自身風險、經濟條件與健保給付情形，與醫師共同討論最合適的治療組合。
術後輔助治療口服化療、CDK4/6抑制劑有哪些副作用？
各類藥物可能帶來不同副作用，但多數情況可透過醫療介入有效緩解：
- 細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑）：
不同藥物副作用略有差異，但多數可透過監測與調整控制。使用時需留意血球變化、肝功能及腸胃道反應，並依醫囑定期回診。部分藥物（如擊癌利）少數病人可能出現肝指數上升（約7%以下），需定期抽血追蹤，亦可能伴隨血球下降或輕微皮疹；另一類藥物（如捷癌寧）則較常見腹瀉，同樣可能出現血球降低風險。
- 口服化療藥：
可能出現輕微噁心、腸胃不適、口腔黏膜破損及血球降低等情形。
劉峻宇醫師特別提醒，若副作用影響生活品質，切勿自行停藥或勉強忍耐。應主動與醫療團隊討論，透過調整劑量或更換藥物，大多能在兼顧療效與生活品質的情況下，順利完成治療。
乳癌已進入個人化精準醫療時代 治療策略應量身打造
現今乳癌治療已邁入「個人化精準醫療」時代。每位病人的病情與風險不同，治療策略也應量身打造。透過與醫師充分討論、規律治療與追蹤，多數早期乳癌病人都有機會達到良好預後。抗癌的路，不是孤單前行，而是與醫療團隊一起穩穩走過。