異位性皮膚炎癢到睡不著？台大醫揭保濕關鍵 3招打破惡性循環

異位性皮膚炎對許多患者與家長來說，就像是一場無止盡的噩夢。那種深入骨髓的癢感，往往讓人抓到破皮流血，甚至影響睡眠與生活品質。台大醫院皮膚部主任朱家瑜醫師表示，異位性皮膚炎治療關鍵不只在止癢，更在「保濕+抗發炎」雙軌並行，才能打破癢、抓、發炎惡性循環。

異位性皮膚炎4大診斷重點

異位性皮膚炎診斷標準有4，包括：

• 慢性皮膚發炎
• 持續性搔癢
• 發生在典型部位
• 個人或家族病史

以上主要特徵符合其中3項，以及23項附屬特徵中符合3項以上。

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3過敏症常共病：氣喘、鼻炎、異位性皮膚炎

所謂典型分布是指，嬰幼兒好發臉頰與四肢伸側，年長後轉為屈側；個人或家族過敏史則是，患者往往合併氣喘、鼻炎、異位性皮膚炎「過敏三兄弟」病症，病程長期而反覆發作。朱家瑜表示，這群疾病為多與遺傳體質有關。

過敏主因不是食物！禍首在空氣

異位性皮膚炎該對食物嚴格忌口嗎？朱家瑜指出，異位性皮膚炎對食物過敏比例其實不高，2歲以下嬰幼兒約占30%，隨著腸胃道逐漸成熟，成年的異位性皮膚炎患者食物過敏比例甚至不到5%，整體約9成與食物無關。

國人3大過敏原：塵蟎、寵物皮屑、黴菌

朱家瑜說，異位性皮膚炎的過敏原不在食物，主要來自環境，其中以塵蟎最常見，占約85%；其次為寵物皮屑與黴菌。台灣氣候潮濕，黴菌孢子也是重要誘發因子，部分研究顯示約4成患者對黴菌敏感。

因此，朱家瑜指出，異位性皮膚炎與其一昧對食物忌口，不如改善環境。使用空氣清淨機、吸塵器，並選用抗塵蟎的枕頭與被套。此外，牆壁若有「壁癌」代表黴菌孳生，這對異位性皮膚炎患兒是非常不利的，必須優先處理。

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日常保養3原則，保濕最關鍵

異位性皮膚炎控制成敗，很大程度取決於日常保養。醫師建議應著眼於保濕、溫水洗澡與汗水管理3大原則。

1.保濕

異位性皮膚炎患者因皮膚屏障受損，水分容易流失，需每天規律擦乳液修復角質層。研究指出，新生兒期開始保濕，有助降低發病風險。

2.避免洗熱水澡

洗熱水雖然短暫止癢，但會帶走油脂，使後續更乾更癢。建議使用微溫水沐浴，洗後立即擦乳液鎖水。

3.汗水控制

運動後應及時更換衣物，夏季適度使用冷氣維持穩定體溫，以減少汗水刺激。

階梯式治療：從外用類固醇到標靶藥物

治療方面，朱家瑜表示，異位性皮膚炎第一線藥物「外用類固醇藥膏」，直接作用於皮膚表皮，效果精準且安全性高。只要在醫師指導下正確使用，不僅能快速「滅火」消炎，也不會導致長期的副作用。要注意的是，醫師不建議長期口服類固醇，因為濃度會分布到內臟，反而讓皮膚濃度不足。

若第一線治療效果不彰，則會進入第二線治療。這包括「非類固醇免疫調節藥膏」以及「紫外線光療」。光療對皮膚消炎效果極佳且不傷內臟，唯一的缺點是需要每周到醫院兩到三次。對於頑固型患者，醫師會考慮使用如環孢靈等免疫抑制劑，但為防止副作用，需要定期抽血監控肝腎指數。

近年來，醫療科技進步，出現了「生物製劑」與「小分子藥物」等標靶治療。醫師形容這些新藥如同「巡弋飛彈」，能專一性地對抗引起過敏的激素，副作用更小且效果卓越。對於過去難以控制的嚴重患者來說，這無疑是打破惡性循環的新希望。

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迷思破解：類固醇藥膏怎麼用？殺菌肥皂管用嗎？

朱家瑜也破解民眾對異位性皮膚炎的常見迷思。首先，關於「類固醇會讓皮膚變薄」的擔憂，他強調類固醇藥膏務必在專業醫師指導下使用，千萬不要自行去藥房購買使用。他說自己擦類固醇藥膏35年，皮膚狀況依然非常健康；但臨床上曾有患者自行使用在臉上，結果導致皮膚萎縮甚至酒糟鼻。

此外，朱家瑜並不建議異位性皮膚炎患者使用「殺菌肥皂」。他指出，國外曾有以次氯酸水做為免疫調節劑，使用於異位性皮膚炎患者的研究，但目前並無科學證據顯示，一般殺菌肥皂可改善異位性皮膚炎，反倒是其中的殺菌劑可能對皮膚造成刺激。建議以溫水洗澡、洗後保濕，才是正確的護理方法。

至於保濕產品怎麼挑？醫師建議選擇有皮膚醫學會推薦、無香精、無界面活性劑的產品。雖然現在有很多添加「神經醯胺」或「活泉水」的高級乳液，但醫師心目中最高CP值的首選其實是「凡士林」與「尿素乳膏」，便宜又能有效保護皮膚屏障。

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◎ 攝影／陳炫璋
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／朱家瑜醫師