認識急性淋巴性白血病！治療後MRD陰性≠零風險 新世代治療有助降低復發
編輯／KingNet國家網路醫藥 吳儀文 文章授權刊登／癌症希望基金會
急性淋巴性白血病（ALL）是一種進展快速的血癌，兒童與成人都有可能罹患。哪些症狀是警訊需特別留意？急性淋巴性白血病該如何診斷、治療？中國醫藥大學附設醫院內科部副部長暨中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師一一說明，不過他表示，此病最大的挑戰往往不是初期控制，而是如何清除那些「看不見的殘存癌細胞」，避免日後復發。
急性淋巴性白血病有哪些症狀？ 留意3大「急性」警訊
葉士芃醫師表示，民眾應了解ALL的早期症狀。ALL源自骨髓「淋巴幹細胞」突變，癌細胞增殖速度非常快，因此被稱為「急性」白血病。當癌細胞迅速佔據骨髓、影響正常造血功能時，常見三大警訊包括：
- 發燒與反覆感染：健康白血球不足，免疫力下降，容易受到細菌或病毒感染。
- 嚴重倦怠、容易喘：紅血球生成減少，導致貧血，身體容易疲累、活動時感到喘。
- 異常出血：血小板減少，可能出現流鼻血、刷牙流血、皮膚瘀青或女性月經量增加等情形。
急性淋巴性白血病如何診斷？ 常見5大檢查診斷評估
葉士芃醫師說明，ALL的診斷通常包括以下檢查：
- 血液檢查：抽血檢查是否出現異常白血球或芽細胞。
- 骨髓穿刺：確認骨髓內是否有癌細胞，是確診與分類的重要依據。
- 腰椎穿刺（確認中樞神經侵犯）：急性淋巴性白血病（ALL）容易侵犯中樞神經，需抽取腦脊髓液檢查並進行預防性治療。
- 基因檢測（確認基因/染色體突變）：確認染色體或基因突變，例如費城染色體，以評估是否可使用標靶藥物。
- 影像檢查：若懷疑器官受侵犯，醫師可能安排超音波等檢查，評估淋巴結或肝脾腫大情形。
治療後追蹤MRD陽性該怎麼辦？ MRD陰性還會復發嗎？
在完成第一階段標準化學治療後，許多病人的血液或骨髓檢查已恢復正常。即使接受敏感度高達十萬分之一的「可測量殘存疾病（MRD）」檢測，也可能呈現陰性，因此不少人會以為癌細胞已完全消失。
然而，葉士芃醫師提醒，即使MRD檢測為陰性，仍約有三至四成病人可能復發。原因是極少量癌細胞仍可能潛伏體內，難以被目前的檢測或治療完全清除。一旦再次增生，疾病就可能捲土重來，使治療更加困難。
若MRD檢測呈現陽性，代表體內仍有殘存癌細胞，復發風險更高。此時醫療團隊通常會評估更積極的治療，例如骨髓移植或新型標靶、免疫治療，以降低復發機率。
如何降低復發風險？ 評估使用新世代「雙特異性抗體」
面對復發風險，近年治療策略出現突破。葉士芃醫師表示，國際治療趨勢已開始建議，即使MRD為陰性的病人，也可評估使用新世代「雙特異性抗體」，提前清除殘存癌細胞。
雙特異性抗體是一種創新的免疫標靶藥物，就像有兩隻手：一端抓住白血病癌細胞，另一端結合人體的 T淋巴球，讓免疫細胞直接攻擊癌細胞，精準清除潛伏的殘存病灶。
臨床研究顯示，若在MRD陰性時提前使用此類藥物，有機會進一步降低未來復發風險。
目前在台灣，健保主要給付於 MRD陽性（需三次骨髓檢測確認） 的病人；MRD陰性病人若考慮使用仍需自費。葉士芃醫師建議，病友可與醫療團隊討論是否及早介入治療，依個別病情評估最適合的策略。
雙特異性抗體有哪些副作用？ 副作用該如何處理？
葉士芃醫師提醒，病友接受此治療（通常需住院連續施打約28天）時，可能出現以下兩種常見反應：
細胞激素釋放症候群：
症狀：最常見為發燒。
[* 時間：多發生於治療第一週。 , * 處理：醫療團隊可透過藥物即時控制。 ]腦神經症狀：
症狀：極少數人可能出現頭暈或說話變慢。
[* 處理：多為暫時性的免疫反應，透過類固醇等藥物可改善，無須過度驚慌。 ]
葉士芃醫師鼓勵病友，不必因為擔心副作用而退縮。初期住院是為了讓醫療團隊即時照護，只要配合治療，便能讓新療法發揮最大效果。
如何與醫師討論制定適合的治療？ 主動提出5個問題
急性淋巴性白血病的治療過程複雜且漫長。葉士芃醫師建議，病友應主動與醫師討論以下問題，以制定最適合自己的治療策略：
- 我治療後的MRD檢測結果是否乾淨？
- 即使MRD陰性，是否需要評估進一步的治療？
- 我的治療計畫與療程需要多久？
- 是否需要進行骨髓移植？
- 治療可能有哪些副作用，我該如何準備？
透過充分溝通與個別化治療策略，才能提高治療成功率，爭取更長久的健康與生活品質。