93歲阿嬤肝硬化合併末期腎臟病 醫師談腹膜透析與居家照護
避免三天兩頭跑醫院 腹膜透析兼顧腎衰竭與肝硬化腹水照護
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】多數腎衰竭合併肝硬化腹水的病患，在治療上需同時兼顧尿毒素清除與腹水移除。傳統治療方式多以血液透析合併腹腔穿刺進行處置，但此方法可能導致血流動力學不穩定，且腹水蓄積不僅影響病患食慾與生活品質，也因需頻繁接受腹腔穿刺而增加感染風險。此外，反覆往返醫院接受治療，亦為病患及其照護者帶來沉重的負擔。
93歲的謝阿嬤正是面臨此類困境的典型個案。她罹患肝硬化多年並伴隨嚴重腹水，平日由兒女細心照料。然而，隨著腎功能持續惡化進展至末期腎臟病，加上肝硬化導致腹水不斷蓄積，引發腹脹、食慾不振及營養不良等問題，近期更需頻繁往返醫院接受腹腔穿刺引流治療。面對逐漸惡化的病情，高齡的阿嬤與家屬一度感到相當徬徨與不安，更擔心未來若需規律接受血液透析，將使原本已十分沉重的照護壓力進一步增加。
在高雄長庚紀念醫院腎臟科鄭本忠副主任、肝膽腸胃科姚志謙醫師與照護團隊的共同評估下，謝阿嬤接受居家腹膜透析治療，尿毒症狀及腹水問題獲得改善，家屬的照護負擔也有所減輕。
打破迷思！醫師談腹膜透析兩大特色 高齡與肝硬化腹水照護可評估
高雄長庚腎臟科鄭本忠副主任表示，臨床上許多高齡病患或家屬一聽到洗腎就心生抗拒，甚至誤以為年紀大不適合腹膜透析。但事實上，腹膜透析具備「高齡友善」與「肝硬化腹水照護」兩大特色：
1. 高齡照護較有彈性： 腹膜透析可在家中進行，減輕高齡長者每週3次頻繁往返醫院洗腎的奔波之苦，也可由家屬或照護者協助進行。
2. 兼顧腹水引流： 肝硬化合併腹水的患者，傳統上常需要定期到醫院穿刺抽腹水，而腹膜透析在每天治療過程中，就能將腹水透過腹膜透析導管引流出來，有助於減輕腹脹感，並減少反覆穿刺的需求。
鄭本忠副主任強調，許多人以為腹水是腹膜透析的禁忌，但對於肝硬化合併腹水的患者來說，腹膜透析也可作為兼顧生活品質的治療選擇，仍須依個別病況評估。
▲高雄長庚腎臟科鄭本忠副主任與病患及家屬說明腹膜透析原理示意圖
肝硬化腹水治療新選擇 高雄長庚跨科合作推動肝腎共病照護
高雄長庚肝膽腸胃科姚志謙醫師指出，肝硬化患者因門靜脈壓力升高、水分與鈉離子滯留及白蛋白下降，常導致腹水形成。傳統治療以限鹽與利尿劑為主，若腹水大量累積造成腹脹或呼吸不適，則需進行腹腔穿刺放液。然而，對於合併嚴重腎功能障礙的患者，利尿劑使用受限，腹水控制更為困難，甚至需要反覆抽腹水，不僅增加就醫次數，也影響生活品質。
姚志謙醫師表示，對於需接受透析治療的肝硬化患者，腹膜透析可作為兼顧腎臟替代療法與腹水管理的選擇。透過穩定的透析液交換，除了清除代謝廢物及調節體液外，亦有助於腹水引流，患者可減少反覆腹腔穿刺放液的需求。不過，是否適合腹膜透析仍須透過肝膽腸胃科與腎臟科跨科團隊共同評估，並且要留意感染、蛋白質流失及營養狀態等問題，以提升治療安全性與成效。
▲高雄長庚肝膽腸胃科姚志謙醫師於門診解釋肝硬化腹水治療方法示意圖
高雄長庚腹膜透析團隊提供照護指導 協助肝硬化腹水腎友居家治療
肝硬化腹水腎友在居家照護上，往往比一般透析患者更需要細緻的關注。護理團隊從病人植管後就展開一對一的「手把手」衛教，除了仔細衛教換液與導管護理技巧外，更會針對肝硬化腹水特別指導，例如體液、腹水與血壓的觀察紀錄，以及蛋白質營養補給重點等，協助病友在家中進行腹水引流與照護。
王姵穎護理師表示，許多高齡家屬一開始都很擔心學不會或做不好，但透過電話諮詢、定期回診評估以及護理團隊的陪伴，有助於病友與照顧者建立信心。看到阿嬤從原本腹脹吃不下、終日憂心忡忡，到現在能在家中進行換液，家屬的照護壓力也有所減輕，這就是護理團隊最大的成就感。
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