逾70萬兒童過重肥胖！台灣穩坐亞洲第一胖，「瘦瘦針」能翻轉現況嗎？
台灣每3個孩子就有1個過重或肥胖，比率高居亞洲之冠，看似健康無症狀，實際上已經進入糖尿病、脂肪肝的「保證班」。台灣已核准12歲以上青少年，可用「瘦瘦針」減重，能脫離亞洲第一胖寶座嗎？醫師覺得還有2件事更重要。
根據最新統計，台灣國小至高中學童過重及肥胖比率接近30%，高居亞洲第1，換算人數高達73萬人。這些需要減重的兒童和青少年，大多沒有生病的症狀，也不會去改變生活習慣或尋求醫療協助，但表面無症狀，不代表健康。
「門診看到過重或肥胖的孩子不少，但大多是來看其他問題，因爲肥胖而來的不多，」林口長庚醫院小兒內分泌科主治醫師黃彥鈞觀察，小兒內分泌科門診大多是來看身高、發育、甲狀腺、糖尿病等問題，會特別因肥胖就醫的，通常是學校健檢看到紅字，或是家長發現孩子頸部出現黑色棘皮症（皮膚變得粗糙黯沉，甚至增厚，是第二型糖尿病的前兆），或因體態出現心理困擾或遭受霸凌。
新藥登場！12歲以上可用「瘦瘦針」減重
俗稱「瘦瘦針」的GLP-1類似物，台灣已核准用於12歲以上、BMI達到肥胖等級，且體重達60公斤以上的青少年。
黃彥鈞解釋，GLP-1類似物的的作用類似於腸泌素，能廣泛作用在許多不同的器官，用於腦部能抑制食慾，而用於胃部則可延遲胃排空。雖可能有噁心、腹瀉等腸胃道副作用，停藥後體重也會些微反彈，但減重、穩定血糖、改善脂肪肝、預防糖尿病等效果，都陸續獲研究證實。目前研究受試者的最小年齡是6歲。
瘦瘦針自費價格不菲，目前要有第二型糖尿病診斷，且經其他藥物治療後血糖仍控制不佳，才有健保給付。而「青少年打針減肥」這樣的觀念，社會尚未普遍接受，因此多數家長還在觀望。肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁說，最近有個12、13歲的孩子來就醫，BMI26達到肥胖等級，也有脂肪肝、膽固醇過高、胰島素阻抗等問題，可說是「糖尿病保證班」，家長考慮了一週，還是決定先嘗試運動減肥。
「站在醫師立場，如果評估發現，已有肥胖相關併發症、多次嘗試減重失敗，很難單純靠生活型態改變達成減重目標，會和病人與家屬一起討論是否用藥，希望確保孩子遠離惡性循環，」黃彥鈞舉例，像是高血脂、高血糖、脂肪肝等多項紅字、胖到無法運動，而進入惡性循環，都會優先考慮用藥；經過充分衛教和生活型態調整等傳統方法，仍改善無效的案例，醫師也會建議藥物介入。
瘦瘦針也不是誰都能打。黃彥鈞提醒，有甲狀腺髓質癌家族病史、胰臟炎病史，就不適合打瘦瘦針；治療劑量要從低劑量循序漸進，不會一開始就用高劑量，建議療程最好可以持續1年以上，期間逐步建立好的生活習慣。停藥後大多會復胖，但通常不會完全回到原點，至於會復胖多少，取決於打針治療期間，有沒有真正建立健康的飲食、運動習慣。
翻轉亞洲第一胖，需要家庭、學校與社會聯手
只靠瘦瘦針效果有限，找到自己減重的動力、認真落實飲食衛教，才是根本。蕭敦仁提醒，光打針不搭配飲食改變，效果不會好。現在坊間有些診所劑量打很重、沒有專業營養師提供營養諮詢和衛教，結果不是效果不彰，就是復胖很快，而孩子飲食衛教的成功關鍵，是全家人的配合。
他多年前治療過一位11歲女孩，因為被男生言語霸凌是「母豬」而求醫，當時沒有瘦瘦針，只能吃代餐、煮健康餐，加上運動，因為家長全力支持，女孩12週從60公斤瘦到45公斤，爸爸也瘦7公斤。
要讓台灣兒童脫離亞洲第一胖的寶座，改變超過70萬名孩子的健康，單靠醫療恐怕力有未逮，一定要靠家庭、學校聯手發揮力量。黃彥鈞說，肥胖的檢查和治療，需要可觀的溝通時間、跨專業的團隊照護，以目前的支付制度與執業環境，只靠醫療端無法改變現況。肥胖的預防勝於治療，期待學校能夠落實營養教育與體能教育，建立孩子正確的健康生活型態與觀念，進而養成終身習慣，家長的觀念也需要不斷更新。
「學校營養午餐再怎麼健康，也只有一餐，要深入關心家庭狀況，」蕭敦仁提醒，愈富裕的地區，肥胖問題愈少，台灣南部和東部隔代教養多的地區，家庭社經條件和營養觀念比較不足，這些社會因素也需要通盤檢視，好好補破網，才能真正讓兒童遠離肥胖、健康平權。
但要怎麼判斷孩子是不是太胖了？什麼時候該看醫生？蕭敦仁表示，孩子還一直在長高，BMI計算也需要對照該年齡層的生長曲線，最方便的做法是查詢國健署的「兒童及青少年版BMI計算機」，輸入年齡、身高、體重，換算，就知道是否過重或肥胖；若有相關問題，建議可以及早諮詢兒科醫師或肥胖專科醫師。
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