才29歲就罹乳癌！醫揭乳癌年輕化，摸到硬塊、乳頭出現「6變化」別拖
根據國健署及癌症登記資料，台灣每年超過1萬5千名女性新診斷乳癌，平均每天有超過40名女性確診。（圖片來源：shutterstock）
重點摘要
- 乳癌近年有年輕化趨勢，臨床上20、30多歲確診並不少見，摸到乳房硬塊應儘早就醫。
- 年輕乳癌患者治療不只考量腫瘤控制，乳房外觀、重建需求及未來生育規劃也同樣重要。
- 達文西微創全乳切除可將傷口藏於較隱蔽位置，並合併立即重建，但並非所有患者都適合。
29歲的林小姐日前摸到乳房出現硬塊，就醫檢查後確診乳癌。突如其來的診斷，讓年紀輕輕的她除了擔心癌症治療，也害怕手術後是否會失去乳房、外觀明顯改變，甚至影響未來生活，因此來到台北慈濟醫院一般外科尋求第二意見。
經完整評估後，醫師確認腫瘤約2公分，腋下淋巴結未見明顯轉移。考量林小姐仍年輕，醫療團隊先轉介生殖醫學中心評估凍卵可行性，之後再接受達文西機械手臂輔助微創全乳房切除，並由整形外科於同一次手術中進行乳房重建。術後恢復穩定，目前持續接受後續治療及追蹤。
乳癌有年輕化趨勢！20、30多歲確診並非少見
乳癌長年位居台灣女性癌症發生率第一位，也是女性最常見的癌症之一。根據國健署及癌症登記資料，台灣每年超過1萬5千名女性新診斷乳癌，平均每天有超過40名女性確診。
台北慈濟醫院一般外科醫師陳昱天指出，乳癌近年有年輕化趨勢，臨床上遇到30至40歲，甚至20多歲就確診的病人並不少見，不過整體患者仍以40至50歲左右最多。
年輕型乳癌的發生可能與生殖荷爾蒙、生活型態及遺傳風險等多重因素有關，包括晚婚、晚生育、生育次數減少、哺乳時間縮短及初經年齡提早等；另外，肥胖、缺乏運動、高熱量飲食、飲酒、抽菸、二手菸及環境中的內分泌干擾物質等，也可能增加乳癌風險。
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年輕罹乳癌最怕失去乳房？治療也要考量外觀與生活
乳癌可依腫瘤特性分為不同亞型，各類型治療方式與預後有所不同。不過隨著診斷及治療進步，乳癌若能早期發現並接受適當治療，預後已大幅改善。第一期乳癌5年存活率超過99%，第二期也約有93%。
然而，對年輕患者而言，癌症治療往往不只是「把腫瘤拿掉」這麼簡單。
陳昱天表示，年輕女性在治療時，往往同時在意身體形象、自信心、伴侶及家庭關係，以及未來生育規劃，因此在符合腫瘤治療安全的前提下，也會一併評估乳房外觀保存與重建方式。
以林小姐為例，若採乳房局部切除，考量腫瘤大小及位置，術後可能留下較明顯的乳房凹陷及外觀改變，而且通常仍需接受放射線治療。經醫病討論後，她最後選擇接受微創全乳房切除，並於同次手術進行乳房重建。
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達文西全乳切除傷口可藏腋下，但不是人人都適合
傳統全乳房切除手術通常會在乳房表面留下較明顯傷口，而達文西機械手臂輔助微創全乳切除，可將約3公分的傷口安排於腋下或乳房下緣較隱蔽的位置，再由整形外科於同一次手術完成乳房重建，在治療癌症的同時，盡可能降低手術對外觀及身體意象造成的影響。
不過，這類微創手術並非所有乳癌患者都適合。
陳昱天指出，術前仍須依腫瘤位置及病況審慎評估，包括腫瘤是否靠近乳頭、是否侵犯皮膚、病灶範圍大小、感染風險，以及後續是否需要接受放射線治療等，確認符合條件後才能進行。
換句話說，手術方式仍應以癌症治療安全為優先，再進一步考量傷口位置、乳房外觀及重建需求。
化療、荷爾蒙治療恐影響生育力，治療前可先談凍卵
除了乳房外觀，對仍有生育計畫的年輕乳癌患者而言，「未來還能不能生小孩」也是治療前相當重要的一題。
針對生育保存的部分，陳昱天醫師則表示，化學治療與荷爾蒙治療可能影響卵巢功能及未來生育成功率，因此，若患者仍有生育需求，醫療團隊可在癌症治療開始前轉介生殖醫學科，評估卵巢功能及凍卵等生育保存選項，再依病況安排後續治療。
摸到乳房硬塊別拖！出現6種變化應就醫
陳昱天提醒，女性平時可以熟悉自己乳房原本的外觀與觸感，一旦出現和平常不同的新變化，就應提高警覺。尤其發現以下情況時，建議儘早就醫檢查：
- 新出現、持續存在的乳房腫塊
- 乳房皮膚凹陷
- 皮膚出現類似橘皮的變化
- 乳頭出現異常分泌物
- 乳頭突然凹陷
- 乳房形狀改變或單側持續疼痛
符合乳癌篩檢資格的女性，也應依建議定期接受乳房攝影檢查。
另外，部分年輕乳癌可能與BRCA1、BRCA2等遺傳基因突變有關。若家族中有人年輕時就罹患乳癌，或本身具有其他乳癌高風險因子，也可提早與醫師討論個人風險，以及適合自己的篩檢方式。
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年輕女性乳房較緻密，因此最初發現腫塊時，超音波檢查較乳房攝影容易看出病灶，圖為超音波檢查發現乳房腫瘤大小約2公分。（圖／台北慈濟醫院提供。）
資料來源：台北慈濟醫院提供
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
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