子宮內膜癌開刀後還要放療、化療嗎？醫揭「1檢查結果」影響治療決策
【健康醫療網／記者陳靖安報導】子宮內膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，多數病人會因異常陰道出血而在較早期被診斷。手術是子宮內膜癌治療與分期的核心，標準手術通常包含全子宮切除、雙側卵巢輸卵管切除，並依腫瘤風險評估淋巴結是否有轉移。國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師陳薇安指出，淋巴結狀態不僅影響癌症期別，也會影響術後是否需要放射治療、化學治療或其他輔助治療。
傳統淋巴結廓清可能增加手術風險 前哨淋巴結採檢有助減少傷害
過去為了確認淋巴結是否轉移，醫師常需進行較廣泛的骨盆腔或主動脈旁淋巴結廓清。然而，完整淋巴結廓清雖可提供分期資訊，也可能增加手術時間、出血、血管或神經損傷、淋巴囊腫，以及術後下肢淋巴水腫等風險。因此，如何在「準確分期」與「減少手術傷害」之間取得平衡，是婦癌手術的重要課題。
陳薇安醫師表示，前哨淋巴結採檢就是在這樣的需求下發展出的精準分期技術。所謂前哨淋巴結，是指癌細胞若經由淋巴系統轉移時，理論上最早可能到達的第一站淋巴結。
手術中，醫師會在子宮頸注射靛氰綠（Indocyanine green, ICG），再透過近紅外線螢光影像系統觀察淋巴液流向，找出最具代表性的前哨淋巴結。若前哨淋巴結沒有癌細胞，病人通常可避免不必要的大範圍淋巴結廓清；若發現轉移，則可提供後續治療的重要依據。
達文西手術結合前哨淋巴結採檢 協助醫師進行精細微創操作
達文西機械手臂輔助手術與前哨淋巴結採檢的結合，是近年子宮內膜癌微創分期手術的重要發展。達文西手術並不是由機器自動開刀，而是由醫師坐在控制台，以高解析3D立體視野操作機械手臂。
陳薇安醫師說明，機械手臂器械具有類似手腕的活動角度，能在狹窄骨盆腔內進行細緻的剝離、夾持與縫合。對於肥胖、骨盆腔較深、曾接受手術、沾黏嚴重，或需在血管與神經旁進行淋巴結採檢的病人，這些特性可協助醫師更穩定地完成手術。
前哨淋巴結採檢不只看螢光 顯影不清或發現異常仍須進一步評估
陳薇安醫師指出，前哨淋巴結採檢並不是「只要看到發光淋巴結就拿掉」這麼簡單，真正重要的是遵循完整的手術原則。手術中，醫師需先檢查腹腔與骨盆腔是否有明顯腫瘤擴散，接著沿著螢光淋巴管追蹤並移除前哨淋巴結。若某一側骨盆腔沒有成功顯影，為了降低漏掉淋巴轉移的風險，醫師會依病況評估是否需進一步移除該側淋巴結。若術中發現外觀異常、腫大或質地可疑的淋巴結，即使沒有螢光顯影，也應優先移除送病理檢查。
陳薇安醫師強調，前哨淋巴結手術的價值不在於單純「少拿淋巴結」，而是在正確病人身上減少不必要的廓清，同時不放過真正可疑或高風險的淋巴結。
達文西手術並非取代傳統腹腔鏡 正確分期影響後續治療選擇
陳薇安醫師提醒，達文西機械手臂並非取代所有傳統腹腔鏡，也不代表手術完全沒有風險，而是在需要精準微創操作的情況下，提供更穩定的視野與器械控制，仍須依病人狀況評估。
對子宮內膜癌病人而言，治療目標不只是切除子宮與腫瘤，更是透過正確分期，協助選擇合適的後續治療，同時盡量減少不必要的手術傷害。
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