我得了媽媽手嗎？復健醫教1分鐘判斷法：按壓、握拳「有劇痛」當心

長年負責家中大小事的阿雪發現，她的手腕跟大拇指最近變得紅腫、明顯比另一隻手腕腫大，而且越來越痛，連拿杯子跟刷牙都有困難，已經嚴重影響日常生活。阿雪上網查資料後，覺得自己症狀像是「媽媽手」，但是納悶自己又不是媽媽，怎麼會有媽媽手呢？想去看診，又不知道要掛哪一科⋯如果看這篇文章的你有跟阿雪一樣的困擾，請務必接著看下去。

什麼是「媽媽手」？

媽媽手的正式名稱，是「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎」（De Quervain’s tenosynovitis），原因是大拇指長期的過度活動及出力，造成肌腱發炎，影響到2條肌腱包括：外展拇長肌（abductor pollicis longus，APL）和伸拇短肌（extensor pollicis brevis，EPB）。

媽媽手的名稱來自於，新手媽媽常常將嬰兒的頭放在虎口，以大拇指伸直外展的姿勢，施力撐著嬰兒頭的重量，造成上述的2條肌腱受傷：另一個可能的原因則是，產後媽媽常會用大拇指擠奶，長久下來也造成肌腱拉傷發炎。

雖然多數人的疼痛部位，都在大拇指與手腕交接處，但大拇指施力及做動作時的疼痛感常會延伸到前臂，原因是媽媽手就是肌腱受傷，而媽媽手的肌腱並不是只有侷限在手腕，而是從前臂一路延伸，最後接在大拇指，負責大拇指的伸直及外展動作，因此肌腱的受傷常常不侷限在手腕。

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不是媽媽為什麼會有媽媽手？

在這個男女平權的時代，不只媽媽，不少新手爸爸也會得到媽媽手，但是媽媽手其實並不是新手爸媽專屬的疾病。據統計，媽媽手是最常見的手腕肌腱病變，常見於慣用手，產後媽媽其實只佔其中一部分，只要是大拇指重複活動出力的工作或活動，都是得到媽媽手的高危險群。

需要握拍的運動例如網球、高爾夫球等，都可能因大拇指過度用力造成媽媽手；廚房工作要切菜切肉以及維修工作也都是媽媽手的高危險群；若是攝影師，也可能因為需要大拇指撐著攝影器材因而得到媽媽手。

總而言之，媽媽手比你想像的還要常見，而且不是媽媽也可能會得媽媽手，重點是要避免長時間重複的大拇指及手腕出力承重。

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如果你擔心自己有媽媽手，我們可以做以下2個動作，快速區別是不是媽媽手。

1. 直接按壓

• 按壓大拇指側手腕的骨頭凸起處，如果疼痛就可能是媽媽手。

2. 拉扯發炎的肌腱

• 握拳，將大拇指握在掌心。
• 將手腕彎向小指側，如果疼痛就可能是媽媽手。

如果上述的1分鐘快速檢查，讓你懷疑自己得了媽媽手，而且痛到懷疑人生，請求助復健科醫師，可協助初步評估是否為媽媽手，以及其嚴重度，另外也要評估疼痛，是否其實是來自於頸部神經、周邊神經壓迫，或是關節炎等其他狀況。

同時，復健科醫師還會使用肌肉骨骼超音波，來檢查媽媽手肌腱（外展拇長肌和伸拇短肌）的發炎程度。超音波可以評估發炎的肌腱及範圍，因為不一定2條肌腱都有發炎受傷；另外，超音波也可以藉由局部血流增加，以及周邊組織的增厚，更準確的評估受傷程度。

媽媽手如果不治療也可能會好，前提是要改變造成傷害的壞習慣，而自然修復可能花上幾個月甚至到1年；如果疼痛已經影響生活品質，建議跟醫師討論適合的治療方法，以下是可能的治療方法：

• 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15～20分鐘，一天3～4次；但如果是6週以上的慢性期，冰敷反而會過度刺激患處。
• 非類固醇消炎止痛藥：消炎藥可以作為急性止痛之用，建議勿使用超過4週， 若消炎止痛藥只能暫時緩解症狀，還是應該跟復健科醫師討論解決之道，否則無異飲鴆止渴。
• 護具：將手腕及大拇指根部固定，拇指關節可以不必固定。建議工作的時候戴護具即可，不必24小時使用。

• 動作調整：這是最重要的一環。新手爸爸媽媽要調整抱小孩的姿勢，不要用大拇指撐著，而該改用手肘或手臂的力量，一般人則要避免大拇指重複外展，以及伸展出力工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。

• 物理儀器復健治療：熱療、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。

• 徒手復健治療：由治療師執行軟組織鬆動及按摩等技術。

• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準將藥物送到發炎的肌腱。

• 注射藥劑以類固醇為主。類固醇注射可以最快速的緩解症狀，如果已經疼痛難耐影響生活甚至睡眠，可以考慮直接注射，若症狀還可忍受，則可嘗試上述的保守治療2到6週。

  • 很多人聽到類固醇就下意識覺得對身體不好、很可怕。其實以局部注射類固醇而言，一年不超過4次，對沒有特別疾病的人基本上是安全的。試想如果類固醇那麼可怕，怎麼還會是西醫不可或缺的藥物呢？類固醇使用不當有害沒錯，用得好就是可以幫我們解決問題的好物。
  • 副作用主要包括2項，但不一定每個人都會發生：

• 注射處皮膚色素褪去。簡單說就是變白，但是跟周圍的皮膚顏色會格格不入，一般會慢慢恢復。

  [* 注射處的皮下脂肪萎縮，造成手腕骨頭比另一側明顯突出。  ]

媽媽手的復健運動，著重在手腕及大拇指的活動度及肌力訓練，疼痛比較緩解之後，可以開始做手腕及大拇指伸展運動，避免關節肌腱的僵硬，等到伸展不會痛時，進階到手腕及大拇指的肌力訓練。

媽媽手的復健運動請把握1個原則，復健運動不是做到越痛越有效，做到有點緊繃微痠即可，痛就表示太過了，強度跟頻率需要調整。以下介紹復健運動3階段：

1. 手腕及手指伸展

• 手腕向手背方向伸展。
• 手腕向手心方向伸展。
• 手腕向小指側（尺側）伸展。
• 手腕向大拇指側（橈側）伸展。
• 5隻手指向外張開到最大。
• 以上各個方向伸展1次維持10～15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

2. 手腕肌力訓練

• 手腕向手背方向伸展，與不痛側手互頂，互不被推開。
• 手腕向手心方向伸展，與不痛側手互頂，互不被推開。
• 手腕向小指側（尺側）伸展，與不痛側手互頂，互不被推開。
• 手腕向大拇指側（橈側）伸展，與不痛側手互頂，互不被推開。
• 1次維持10～15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

3. 大拇指肌力訓練

• 手握軟球或毛巾，大拇指及其他4指分別由兩側緊握。
• 1次維持10～15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。

總結上述內容，整理出4點結論：

• 媽媽手不是媽媽專屬的疾病。從事使用大拇指及手腕頻率過高的運動及工作者，都是得到媽媽手的高危險群。
• 媽媽手的治療包括物理儀器復健、超音波導引注射、藥物、輔具、徒手物理治療等等，宜與復健科醫師討論適合自己的治療。
• 局部類固醇注射沒有那麼可怕，透過超音波導引注射，可以準確地將最少的類固醇劑量注射到患處，得到治療的好處，並且將副作用降到最低。
• 除了跟著復健科醫師的建議把媽媽手疼痛處理好，還是要找出原因，是哪個動作傷到肌腱，盡可能調整，並且加強肌力訓練，才能跟媽媽手說掰掰。