文: 黃晨祐(國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師)
你有發覺自己的左腳時常比右腳腫脹的問題嗎?
除了小腿腫脹外，靠近腳踝處是否開始皮膚變硬和棕色素沉澱的徵兆?
靠近腳踝的小腿是否出現嚴重程度不一的潰瘍傷口?
髂靜脈壓迫的發生率約15-20%，大部分可能無症狀或症狀輕微。此病好發在20到50歲女性，尤其是懷孕過後或服用避孕藥的族群。脊椎側彎會導致總髂靜脈被動脈壓迫的程度更明顯。另外長期水分缺乏使血液黏稠度增加血流不順、惡性腫瘤或自體免疫疾病導致身體呈現高凝血狀態，這些都會使靜脈高壓的情況變嚴重，甚至併發深層靜脈血栓、肺動脈栓塞。
髂靜脈壓迫造成的下肢靜脈高壓，初期多半無症狀，隨著壓迫時間愈久，可能出現包括靜脈曲張惡化、下肢腫痛行走困難，但在休息或抬腿後會稍改善；隨靜脈壓力上升，小腳外觀會開始出現皮膚色素沈澱、變厚變硬；最嚴重時小腿會出現難以癒合的潰瘍傷口。
下肢的靜脈回流，均須經由位在骨盆腔的左、右總髂靜脈，再匯流到下腔靜脈。因解剖構造緣故，時常在第五節腰椎(L5)處，左總髂靜脈時常會被前方的右總髂動脈壓迫，靜脈血管構造和動脈不同，管壁彈性較差、管腔壓力較小，容易受到血管外的壓迫而導致變形。長期動脈壓迫下，靜脈內膜會發生增厚、內膜針刺狀結構(spur)融合導致總髂靜脈的管腔狹窄，最後造成下肢靜脈高壓的表現。
臨床上若懷疑有髂靜脈壓迫，可安排血管超音波檢查股靜脈逆流時間是否延長，以及有無併發深部靜脈栓塞；另外骨盆腔電腦斷層能判斷髂靜脈受壓迫的位置和程度，除了最常見髂動脈造成的壓迫外，骨盆腔腫瘤、脊椎病變、膀胱憩室或子宮肌瘤也會壓迫總髂靜脈，造成靜脈高壓的症狀。
髂靜脈壓迫造成靜脈高壓的治療，若症狀輕微可採用保守治療，包括穿著彈性襪、避免久坐久站、定時抬高下肢；若症狀嚴重或保守治療無效者，可採用微創的靜脈支架手術處理，術中採用血管內超音波確認靜脈壓迫的位置，並決定支架的長度和大小，再用氣球導管進行漸進式靜脈管腔擴張，最後在總髂靜脈置放自膨式靜脈支架，維持靜脈暢通並降低靜脈壓力。若髂靜脈壓迫合併有深層靜脈血栓形成，則必須先進行血栓溶解術後，再進行靜脈支架的置放。
髂靜脈壓迫不易察覺，若再加上平時久坐久站、搭乘長途飛機未活動、服用避孕藥或是其他慢性病使體內存在高凝血狀態，很容易併發急性深部靜脈栓塞。建議大家，平時應加強核心運動鍛鍊腰椎、避免久坐臥，適時地補充水分避免血液黏稠度上升；若發現有下肢不對稱腫脹、皮膚異常色素沉澱或久癒不全的傷口，宜及早就醫檢查治療，減少相關的併發症風險。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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