【早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）】有一位阿嬤的三酸甘油脂曾經飆高到八百mg/dL之多，後來我仔細詢問阿嬤的飲食習慣，才知道阿嬤三餐都只用水果裹腹。
其實，富含碳水化合物的水果如果攝取過多，也會與高血脂有關。
看到電腦上面的檢查數據，我嚇了一大跳。為什麼王先生吃藥後，血脂肪還是這麼高？難道是我看錯了？
我問王先生：「你有按時吃藥嗎？」王先生很肯定的說：「有呀，醫師你開的藥，我都乖乖吃。」這就奇怪了，明明我開給王先生的藥是降血脂的特效藥，為什麼他的血脂還是這麼高？
我看了一下王先生，試探性的問：「你是不是最近又跑去喝酒？」王先生臉紅了，有點不好意思的說：「你怎麼會知道？醫師，你是算命的嗎？」我跟他說：「你抽血檢查的結果看起來很像，因為你是三酸甘油脂比較高，而且肝指數的比例也很像是喝酒的，另外，你的體型也像啊！」王先生突然噗哧一聲笑出來，他摸摸自己的肚子說：「所以你是看我的啤酒肚猜的嗎？」
胰臟炎一發生，死亡率高得嚇人
血脂就是血中的脂肪。一般大家都會把血脂稱為膽固醇，但是膽固醇只是一項簡稱，這名詞沒辦法涵蓋血液中全部的脂肪。
以醫院最常檢測的項目來說，血脂包含高密度膽固醇（High-Density Lipoprotein，HDL）、低密度膽固醇（Low-Density Lipoprotein，LDL）、總膽固醇（Cholesterol，CHOL）與「三酸甘油脂」（Triglyceride，TG）這些項目。
在這些血脂裡，高密度膽固醇可以移除血液中過多的膽固醇，可以避免膽固醇沉積在血管壁上，因此高密度膽固醇是屬於「好的」膽固醇。
而低密度膽固醇則是會累積堆疊在血管壁，形成粥狀動脈硬塊，造成血管阻塞，因此低密度膽固醇會增加心肌梗塞與腦中風發生的機會，所以低密度膽固醇才是大家所謂的「壞的」膽固醇。
而三酸甘油脂過高，除了會增加心血管疾病的發生外，也會合併胰臟炎。通常胰臟炎只要一發生，會來得又快又猛，死亡率也高得嚇人。
而這些三酸甘油脂異常又併發胰臟炎的病人往往是中年男性，也是家中經濟的主要來源，所以連帶造成的影響很大。
家屬在還沒有心理準備的情況下，常常會沒有辦法接受，為什麼一個人本來好好的，怎麼會突然病危，通常對家人來說，是非常大的衝擊。
年紀越大，血脂越高
通常血脂的製造會受到年齡、性別、遺傳、飲食、運動、抽菸與喝酒的影響。一般來說，年紀越大，血脂也越高，這是因為整體「代謝機能變差」的關係。
女性則是在停經後，因為女性荷爾蒙分泌減少，血脂的濃度會有上升的趨勢。而遺傳所造成的高血脂，通常會在皮膚或眼皮出現明顯的黃色瘤（Xanthoma）。
吃素，血脂卻降不下來？
在飲食上，攝取過多的肉類與油脂，會讓肝臟增加脂肪的製造，並且儲存起來。如果肉類會增加脂肪的製造，那麼多吃素是不是會比較好？但是有些人就算三餐吃素，血脂也不見得會降低。
這是為什麼？有可能是因為目前市面上販售的素食製品，無論是在製造或烹調的過程中，都用了太多的油脂來調味。
特別是油炸的豆類製品，如麵筋、麵肚、素肉燥，或麵筋泡，假如天天吃這些東西，血脂一定降不下來。
之前提到高密度膽固醇是好的膽固醇，所以，只要「增加」高密度膽固醇的濃度，就可以「減少」低密度膽固醇對身體造成的危害。
高密度膽固醇的製造與運動有關。有運動習慣的人，通常體內高密度膽固醇的濃度會比沒有運動習慣的人還要來得高。
喝酒的人，特別容易發生胰臟炎
在生活習慣上，抽菸與喝酒都與血脂異常有關，特別是喝酒，會增加三酸甘油脂的製造，這也是為什麼喝酒的病人，「特別容易」發生急性胰臟炎的原因。
對於血脂的控制，每個人的情況不同，標準也會不一樣。通常在有「心血管疾病」或「糖尿病」存在的情況下，我們的標準會變得更嚴格。
我把相關的數值整理在以下的表格中，方便大家比較與參考。
血脂目標值 心血管疾病或糖尿病患者 CHO<160mg/dL，LDL<100mg/dL，TG<200mg/dL 2個危險因子或以上 CHO<200mg/dL，LDL<130mg/dL，TG<200mg/dL 1個危險因子 CHO<240mg/dL，LDL<160mg/dL，TG<200mg/dL 0個危險因子 CHO<240mg/dL，LDL<190mg/dL，TG<200mg/dL
CHO：總膽固醇；LDL：低密度膽固醇；TG：三酸甘油脂；HDL：高密度膽固醇。
心血管疾病：冠狀動脈疾病、腦血管疾病（腦梗塞、暫時性腦缺血、有症狀的頸動脈狹窄）
危險因子：高血壓、男性大於或等於四十五歲；女性大於或等於五十五歲或停經者；有早發性冠狀
動脈疾病的家族史（男性小於或等於五十五歲，女性小於或等於六十五歲）；HDL-C小於四十mg/dL；吸菸。
血脂藥是兩面刃
對於高血脂的治療，我們會開降血脂的藥物給病人服用，但是血脂藥是「兩刃刀」，有它的好處，也有它的壞處。
一般常見的血脂藥會影響肝臟功能、肝臟酵素（GOT/GPT）或肌酐酸（CK），所以對於沒有危險因子的病人，我們會請他們先從飲食習慣與生活作息，如運動、戒菸與戒酒著手，等到三至六個月後，再來追蹤血脂。
如果這時還是血脂異常，才會開降血脂藥物，讓他們服用。另外，要注意的是，假如在服用血脂藥後，發現頭痛、噁心、肌肉痠痛或棕色尿，要先暫時停止藥物，並且盡快與醫師聯絡。
【張醫師暖心提醒】很多血脂藥都會影響肝臟酵素，所以在使用血脂藥時，要避免與葡萄柚汁一起服用。而血脂藥，也會與紅麴有交互作用，所以服用血脂藥時，也要避免同時使用紅麴類的健康食品。
控制血脂的三大迷思
-煮菜時，油要怎麼選？
要降低血脂，最簡單的方式是從飲食控制。在油品的選擇上，盡量減少「飽和性的動物脂肪」，如牛油與豬油，或經過氫化的「反式脂肪」，如烤酥油與人造奶油。
雖然用這些油脂所製造或烹調的食物聞起來很香，吃起來很好吃，但是考量到這些油脂除了會造成血脂過高，也很容易堆積在血管壁上，所以使用這些油脂所調理的食物，還是盡量少碰為妙。
如果不碰動物性脂肪與氫化的反式脂肪，而使用「植物性」的「不飽和脂肪」，那麼，有沒有什麼要注意？
通常植物油不耐高溫，而且在高溫下很容易變質，產生致癌物，因此在使用植物油烹調食物時，盡量減少油炸的方式。
其實，油炸類的食物，不管是使用哪一種油烹調，能夠少吃就少吃。
假如真的嘴饞，偶爾想要使用植物油炸點東西時，最好選擇「發煙點」較高的植物油。
通常油炸食物時，選擇發煙點大於兩百度的油類，比較不會在高溫下氧化，產生毒素，這時可以選擇的油品有榛果油、葡萄籽油（發煙點二一六度）、椰子油（發煙點二二一度）。
另外，目前很流行的橄欖油，如果是「第一道冷壓的橄欖油」（Extra Virgin Olive Oil），發煙點就比較低，大約只有一八○至一九一度，而使用化學溶劑，從橄欖油渣來精製的橄欖油（Olive Pomace）發煙點就比較高，可以高到二三八度。
但是想當然，使用物理性萃取的橄欖油，比用橄欖油渣所產製的橄欖油來得好，所以「越好的橄欖油，越不能被拿來高溫油炸」。
【張醫師暖心提醒】目前很多料理節目都用橄欖油油炸食物，我自己看了都很害怕。心裡常想，不曉得又會有多少民眾在看了節目後跑去買最好的橄欖油回來炸東西。因為最好的冷壓橄欖油反而不適合被用來油炸食物阿。
-多多攝取蔬果，有沒有害處？
有一項針對年長者所進行的研究，在這項研究裡，總共收集五十五至七十五歲，七千兩百一十六名的男性及六十至七十五歲的女性民眾，並且追蹤八年七個月後發現，高纖與多蔬果的飲食，對於健康是有益的。
每天攝取超過二一○公克的水果，可以降低高達百分之四十一的死亡率。而且高纖與多蔬果的飲食，對於降低年長者的「心血管疾病死亡率」特別有幫助。
所以，多攝取蔬果或膳食纖維，對於年長者的健康是非常有幫助的，但是攝取過多的蔬果，有沒有害處？
就這一點，「腎臟功能不佳」的長輩需要特別留意。因為有些深綠色的蔬菜，「鉀離子」的含量很高，特別是生機飲食中常見的精力湯。
精力湯裡混合高鉀的堅果、青菜、小麥草與水果，簡直就是一杯「高鉀湯」。對於腎臟功能不佳的長輩，過量的鉀離子沒有辦法被排除掉，有些人甚至會因為鉀離子過高，而有心律不整的情況產生，嚴重時，甚至會影響生命，所以要特別小心。
另外，如果三餐都用水果餐裹腹，或吃水果餐減重，有沒有問題？
有一位阿嬤讓我印象很深刻，這位阿嬤的三酸甘油脂曾經飆高到八百mg/dL之多，後來我仔細詢問阿嬤的飲食習慣，才知道阿嬤三餐都只用水果裹腹。
所以，富含碳水化合物的水果如果攝取過多，也會與高血脂有關。因此就算蔬果對於健康是有幫助的，但是過與不及，都會造成反效果。
-控制高血脂，只要少吃就好了嗎？
控制高血脂，如果單單只從飲食著手，這樣只做對了一半。要快速並且有效率的把血脂降下來，除了從飲食調控，最重要的就是從生活習慣改變。生活作息如果沒有改變，就算嚴格控制飲食，血脂也很難維持在理想的範圍內。
所謂的生活習慣，除了戒菸與戒酒外，最重要的就是運動。
運動裡的「有氧運動」與「肌力訓練」，除了可以增加肌肉的「質」與「量」，也可以提高身體的基礎代謝率。
另外，肌肉比脂肪組織更容易消耗熱量，所以如果能夠藉由運動增加整體的肌肉量，就算睡覺時，也能同時燃燒脂肪，也就是睡覺時，也在減肥與減脂。
所以只要均衡而且低熱量的飲食，戒菸、戒酒，再加上運動，就可以控制高血脂。
本文摘自《照顧父母：不讓父母的小病痛，變成大危機》／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）／寶瓶文化
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