【早安健康／錢政弘（肝膽胃腸科醫師）】門診常有病患問我，「我的肝不好要吃什麼東西？」或是「吃什麼營養品可以顧肝？」
最近我看到了一篇西班牙的研究在討論『肝硬化的人缺乏哪些微量元素？』我覺得很實用，剛好可以回答這些問題，因為補充營養好歹要從有缺乏的部份下手，先知道身體會缺乏什麼微量元素，才知道該吃什麼！
肝硬化的人缺乏哪些微量元素？
下面列出的這12項微量元素，有肝硬化的人多多少少都會缺乏，不過有一樣卻是比健康人還多。
- D（94.5%）
- A（93.5%）
- 鋅（85.6%）
- B6（60.8%）
- C（50.5%）
- 鐵（38.4%）
- 磷（34.4%）
- 銅（16.8%）
- E（15.4%）
- 鎂（12.8%）
- 葉酸（5.2%）
- 鈣（4.6%）
- B12（0%）
各位有沒有注意到，很多人以為會缺乏B12，其實研究發現有肝硬化的人不但不缺，B12還比正常的人高，而且肝硬化越嚴重平均值越高！原因有兩個，首先，全身約有60%維生素B12儲存在肝臟，約30%儲存在肌肉，當肝細胞被破壞時，維生素B12就會被釋放出來；另外當肝細胞受損時，會減少對血液中維生素B 12的攝取，就像銀行倒了不能存錢，流通在市場上的資金就變多了，因此肝硬化越嚴重反而血中維生素B12越高。
長期喝酒會影響身體對維生素B12的吸收，此時B12不足會造成貧血，應該補充B12改善貧血問題。但是當長期飲酒造成肝臟損害後，B12反而會升高，這意味著肝臟功能更差了。
維生素D的缺乏在肝硬化的病患非常普遍，而且有三分之二的病患是屬於非常缺乏（<10 ng/mL）。所以有學者建議要檢測骨質密度，評估病患骨折及骨質疏鬆的風險。目前維生素D的檢測健保不給付，需要自費400元。
其中鎂離子的缺乏雖然比例不高，但是一旦缺乏會加速肝硬化以及肝癌的發生，有研究指出補充鎂離子可以減緩肝臟的惡化及減少死亡率。銅離子低下同樣會加速肝臟纖維化。鋅離子缺乏則是造成皮膚病、傷口不易癒合、落髮、容易感冒、味覺和嗅覺異常、注意力不集中、慢性腹瀉和黃斑部病變，所以當身體有上述症狀出現時，會聯想到肝不好是有道理的。
目前對微量元素的檢測，還不能算是常規必要的檢查（意味著健保可能不給付），該怎麼補充也還沒有定論，按文獻是建議肝硬化的病患可以每六個月檢測『維生素D、維生素A、鋅和鎂』，瞭解身體營養素缺乏的狀況。
不過我想要提一個觀念，營養素的補充必須建立在科學的證據上，食補還是優於藥補，缺什麼微量元素是可以抽血檢測，真的【有缺再補】，不要因為擔心營養不足就一直吃，吃過頭了都還不知道，怎麼補充最好是諮詢醫師或營養師。
作者簡介：錢政弘醫師，現職於基隆長庚肝膽胃腸科，秉持「對疾病多一分了解，多一分預防，便能腸保健康」的理念，常與讀者分享肝膽胃腸的保健知識，及長庚團隊在社區健康照護活動的研究成果。
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