當心無聲殺手 全面解析攝護腺癌
本文摘自《常春月刊》441期
文／張玉櫻
根據一項台灣研究數據顯示，初次診斷就已經是轉移性攝護腺癌的患者，占所有病例的34%。因此，早期發現攝護腺癌是相當重要的議題。
三大危險癌因子
台北慈濟醫院泌尿科主治醫師暨微創手術中心主任蔡曜州指出，與攝護腺癌相關的危險因子有三項：
1.年齡增長：年紀越大罹癌風險越高。然而，有些長者的攝護腺癌發現時很早期，就算不治療也沒有影響，追蹤觀察即可。
2.種族：黑人罹患攝護腺癌的風險較高，亞洲人相對較低。
3.遺傳：建議50歲之後的男性進行攝護腺相關檢查，若一等親有罹患攝護腺癌者，則為攝護腺癌的高危險群，最好40歲之後即開始定期追蹤檢查。
蔡曜州指出，早期攝護腺癌大多沒有症狀，但若男性發現有頻尿、無法完全排空尿液、急尿、尿流細小、須用力解尿、夜尿次數增加等症狀，建議務必就醫檢查。攝護腺癌晚期症狀會很明顯，症狀依癌細胞轉移的部位而異。例如轉移到骨骼，可能導致病理性骨折或骨骼疼痛；若轉移到膀胱，會出現血尿；若侵犯到輸尿管開口，則造成尿路阻塞；嚴重者轉移到腎臟會造成腎積水、影響腎功能；轉移到直腸，會導致便秘；轉移到骨盆腔淋巴結，將造成下肢水腫，嚴重者產生陰囊及下腹部水腫；肺轉移早期可能沒有症狀，晚期會出現呼吸困難、肺積水等現象。
PSA、PHI檢測，可知得癌症風險
抽血檢驗「攝護腺特異性抗原」（Prostatic Specific Antigen；簡稱PSA）可得知是否有罹患攝護腺癌的風險，因此，有排尿問題的患者都應抽血檢驗PSA。PSA的正常值為3～4ng／ml以下，但並非PSA超過4的人，就一定是罹患攝護腺癌；或低於正常值的人，就一定沒有攝護腺癌。
然而「攝護腺健康指數」PHI（ProstateHealth Index）的專一性比PSA更高，以亞洲人而言，PHI指數達40以上，就是攝護腺癌的高危險群。蔡曜州表示，PSA數值如果偏高且原因不明，應檢驗PHI，若PHI指數也偏高，會建議進行切片或MRI檢查，才能確診。
攝護腺癌分4期
確診為攝護腺癌之後，最重要的就是確認臨床分期，可經由直腸超音波檢查（TRUS）、電腦斷層掃描（CT scan）、核磁共振造影（MRI）、骨骼掃描（Bonescan）、正子掃描（PET）等影像檢查進行確認。攝護腺癌主要分四期：
第一期：癌細胞局限在攝護腺組織內的早期。
第二期：癌細胞仍局限在攝護腺組織內，但肛門指診或影像檢查，可摸到或看見攝護腺有明確的腫瘤。
第三期：已經侵犯到鄰近的組織，如儲精囊、攝護腺包膜。
第四期：癌細胞已經遠端轉移到骨骼或其他器官。
8種治療方式
1.根治性切除手術
利用外科手術，包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術，以及機械手臂手術，可將癌細胞侵犯的部位切除。蔡曜州認為，不論是早期或是第三期攝護腺癌，以機械手臂進行切除手術都有良好結果，其優點是操作靈活、視野清楚、影像立體且可放大，可協助進行臨床判斷、傷口小、出血少、復原快。
其他的開刀操作方式還有冷凍治療、海福刀，其優點為手術無傷口、不切除、不出血，但僅適用於第二期之前、小病灶的攝護腺癌病人。
2.新式手術加速術後復原
近來開刀方法發展很多新技巧，由於膀胱和攝護腺是黏在前腹壁，以往是將它們整個分離下來，將攝護腺切除，再重建膀胱和尿道，其缺點是會破壞大部分穩定膀胱結構的組織及腹膜的完整性。
現在的新做法則是在保留膀胱前間隙下進行手術，將攝護腺和癌組織整個包膜切除，留下正常的組織（例如膀胱週圍的韌帶、括約肌韌帶），如此可加速病人術後復原。根據蔡曜州的患者統計資料顯示，施行新式手術，病人開完刀拔掉尿管就可控制尿意而不漏尿的機率大約達5～6成，對比傳統的開刀不漏尿僅2～3成的機率，效果有明顯的差異。
3.第四期治療新觀念，有效延長存活期
蔡曜州指出，以往發現是第四期攝護腺癌或是癌細胞轉移，大多以荷爾蒙注射治療為主，會產生兩種情況，一是病人對荷爾蒙反應良好，可以存活10年，甚至更久；另一種是病人對荷爾蒙治療反應不佳，餘命會很短，疾病嚴重度加速，這是令人擔心的狀況。
現今對於攝護腺癌的治療已有新觀念，是將最有效、合併治療放在第一線，這時身體狀況最好、治療的反應最佳。蔡曜州強調，如果評估病人為高惡性，且是多處轉移的第四期病人，建議一開始就進行「化療+荷爾蒙治療」，病人存活期可延長1～2年。
極少數化療控制不佳者，可儘早啟動後線標靶治療（口服荷爾蒙藥物），但針劑荷爾蒙治療仍需持續。由於第四期攝護腺癌無法治癒，但後線的治療可幫助病人與癌症和平共處。
4.放射線治療
利用具有穿透力的高能量光束或粒子殺死癌細胞或阻止其增生，搭配CT或MRI的精確定位，可盡量避免傷及週邊正常組織和皮膚。不用住院治療，過程不會流血、不會痛，需要連續8週的時間，於週間到醫院治療。
5.荷爾蒙治療
這項注射治療須終生進行，可降低體內男性荷爾蒙濃度以抑制癌細胞，並非根治性療法，因此不是第一、二期攝護腺癌的治療選項，不過，卻是第四期攝護腺癌最重要的第一線治療。
6.化學治療
注射抗癌藥物經由血液循環殺死癌細胞的全身性療法，適用於多發性癌細胞轉移的患者。一個療程進行6次點滴注射，每次間隔3週。
7.積極監控
積極追蹤病情變化、定期檢查PSA，不接受治療。適用於年長且癌細胞分化良好、預期一生不會因癌症而致命的病人。
8.追蹤觀察
不接受治療，直到有症狀或出現轉移現象，再進行荷爾蒙治療，或執行簡單的紓解症狀手術。適用於年紀大、身體狀況不佳，或有多重慢性病的患者。根據統計，這類病人有9成是死於其他疾病，而非攝護腺癌。
治療常見的副作用
手術的副作用主要是尿失禁，不過如今開刀技術良好，大約一個月後排尿控制能力可恢復7成，9成以上的病人不用擔心一年後會再尿失禁。放射線治療可能影響解尿、排便及勃起功能；也可能產生疲倦、頻尿、解尿不適、肛門口皮膚微腫等副作用，治療結束後多會逐漸復原。荷爾蒙治療可能出現體力差、骨質疏鬆、變胖、性功能障礙、貧血等副作用。現今化療的副作用程度已沒有以往嚴重，可能有免疫力降低、白血球及血小板下降、落髮、食慾不振、虛弱、腹瀉等現象，治療結束後會逐漸復原。
治療後，存活期及預後都不錯
攝護腺癌相對其他癌症而言，是治療效果及預後較好的癌症。蔡曜州表示，攝護腺癌早期、低風險、惡性度低的病人，治療之後的存活期可達10幾年，甚至30年，不須太擔心，持續回診追蹤即可。若是中度風險的病人，治療後大約可存活10幾年到20年，預後相當不錯。
侵犯性比較高的病人，接受良好治療，第三期的病人之5年存活率約7～8成，而且多數病人存活超過5年，甚至10年以上；第四期病人的5年存活率將近4成，預後也不差，好好接受治療，可存活5年以上，甚至更久。
必知！治療期5注意事項
1.由於免疫力降低易受感染，應避免到公共場所、避免接觸病人，就醫及外出務必戴口罩。
2.多補充水分，建議每天攝取1500～2000c.c.，以減少藥物的毒性作用和不良反應。
3.攝取天然的均衡飲食；避免攝取加工食品、精緻飲食、甜食、反式脂肪、辣椒等刺激性食物，以及高油脂、醃漬、燒烤、油炸等可能的致癌食物。
4.禁菸、禁酒。
5.切勿購買廣告不實的健康食品或藥品，以免傷肝腎、干擾治癌藥物療效。若要使用，務必尋求主治醫師的意見。
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