為什麼心臟科醫師 都在吃血脂藥？ LDL大於50都是毒？

潮健康／郭家和 整理報導

心臟科醫師都吃血脂藥？ LDL大於50都是毒？

LDL低密度脂蛋白又被稱為「壞的膽固醇」，與心血管疾病發生有緊密關連。究竟LDL應該控制在多少以下最健康？新光醫院心臟內科科主任洪惠風醫師在社群發文指出，美國現代心臟學之父尤金‧布朗渥（Eugene Braunwald）90幾歲時仍活力充沛、腦筋活絡，更曾表示LDL「大於50都是毒」，與一般人認為LDL只要控制在100多以下差異甚大。

洪惠風醫師表示，心臟科醫師們對LDL的觀點逐漸趨向「愈低愈好」，不過，一般人的平均LDL約在100-130之間，而飲食加上運動，平均只能夠降低8%的LDL，要將LDL降到60甚至50以下，單純靠飲食及運動控制難度極高，需要口服或是針劑藥物的介入。

「我們科的醫師跟我說，大於30歲的心臟科醫師每個人都在吃降血脂的藥物，甚至還有打針的，我沒去求證，但想像中應該沒錯，因為近幾十年的證據都顯示──LDL還是低一點好！」

LDL愈高血管壁愈快變厚！ 降到這數字可停止？

作為醫學專業人士及民眾健康守護者，為何心臟科醫師一個個把LDL控制得如此之低？洪惠風醫師引用17世紀英國醫療先驅湯瑪士西登漢的名言：「你的血管有多老，人就有多老」(A man is as old as his arteries.)，換句話說，要減緩人的老化，要先從減緩動脈老化開始。

「血管壁像年輪，一天一天，一年一年每天都在逐漸變厚，逐漸變硬，從十幾歲的時候開始，逐漸長成了大樹，有人快，有人慢，20幾年前科學家就發現這個年輪變厚的速度，很大一部分取決於血中的LDL！」

洪惠風醫師指出，1998年即有一篇研究將血中LDL與動脈硬化速度相比，明顯可以發現LDL愈低者，動脈硬化的速度就愈低，兩者之間呈現顯著線性關係。當LDL降到70-80時，平均而言動脈變厚的速度就會「停止」。

不只如此，在這之後的研究也發現，如果能將LDL控制得更低，對血管中的不穩定斑塊有正面效益。包括2022年4月美國心臟學會年會（ACC）最新發佈的PACMAN-AMI研究都證實，LDL只要控制得夠低，粥塊不但有可能逆轉，還會變得更穩定。

LDL應控制在多少以下？ 高風險族群要更嚴格

洪惠風醫師強調，LDL降低不只是數字上的意義，更重要的是減緩了動脈硬化的速度，還增加了血管壁上粥塊的穩定度。這也是為什麼2019年歐洲心臟學會的血脂治療指引中，明確建議「所有人」的LDL都應該小於116。

然而，這只是對一般人而言。如果本身有心臟病、中風、重度腎臟病、周邊血管疾病、糖尿病合併器官損傷、屬於「極高風險」（10年心血管疾病死亡風險大於10%），LDL更要控制在55以下。

糖尿病大於十年，並有其他危險因子、中度腎臟病、家族性高膽固醇血症、高風險（10年心血管疾病大於5%），LDL應控制70以下；糖尿病小於10年，中度風險（10年心血管疾病死亡風險1-5%）者，LDL也應該小於100。

洪惠風醫師表示，心臟學界以前描述LDL傾向「The lower the better 越低越好」，卻被抨擊LDL降到0也非最健康的狀態。現今，口號變成「Lower is better ! 低一點比較好」。從試驗數據可以確知，將血中的LDL降到一定程度，對心血管健康具有顯著可信的保護效果。

「至於健保給付規範，就完全是另外一回事了！」

*本文為洪惠風醫師授權改寫報導

資料來源：洪惠風醫師：〈LDL大於50都是毒？〉

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